von PAULO CAPEL NARVAI*
Das Mundgesundheitsprogramm, das mit anderen öffentlichen Gesundheitspraktiken innerhalb der SUS integriert wurde, war ein Fortschritt und eine Errungenschaft für die Bevölkerung
Vor 20 Jahren, am 17. März wie heute, verzeichnete die brasilianische Mundgesundheitspolitik einen tiefgreifenden Wandel: Das damalige Programm „Brasil Sorridente“ (BS) wurde in Sobral, CE, von Präsident Lula ins Leben gerufen.
Aber Brasil Sorridente wurde nicht in Brasília gegründet. Er wurde in den vielen Kommunen geboren, die seit den 1980er Jahren ihre Programme in diesem Bereich neu ausgerichtet hatten. Ohne diese Innovationen gäbe es kein lächelndes Brasilien, oder es wäre etwas anderes. Einige Beispiele: Aus Curitiba mit seinen „modularen Kliniken“, einer Referenz für das öffentliche Netzwerk, schlug Antonio Silveira die künftigen Dental Specialty Centers (CEO) vor, von denen es heute in ganz Brasilien 1.229 gibt.
Aus Belo Horizonte kam mit der Ausbildung von Technikern und Assistenten unter der Leitung von Eugênio Vilaça an der Katholischen Universität die Anerkennung der Bedeutung des Mundgesundheitsteams, eine Idee, die Sylvio Gevaerd und Djalmo Souza in die Praxis umsetzten, als sie das vorschlugen Team, und nicht nur der Zahnarzt, in Family Health.
Von Santos kam die Erkenntnis, dass es für die SUS fair ist, Zahnersatz ohne Gewinn anzubieten, wie Vitor Gomes Pinto vorgeschlagen hatte. Marco Manfredini und Bürgermeister David Capistrano kamen zu dem Schluss, dass es möglich sei, Prothesen zu liefern, ohne Produktionskosten in Rechnung zu stellen.
Aus São Paulo kam mit der Konsolidierung der Fluoridierung der Wasserversorgung, kollektiven Aktionen in Schulen und Kindertagesstätten unter der Leitung von Luiza Erundina und Douglas Schneider die Überzeugung, dass es möglich sei, Mundgesundheit in andere Gesundheitspraktiken in der SUS zu integrieren. So entstanden aus den Erfahrungen Dutzender Gemeinden (es ist natürlich unmöglich, sie alle aufzuzählen) die Grundlagen dessen, was unter Lulas erster Regierung zur Brasil Sorridente werden sollte.
Seitdem wurden wichtige Errungenschaften für die Bevölkerung in diesem Bereich gefestigt und ausgebaut. Die Kommunalisierung von Maßnahmen und die Präsenz der Mundgesundheit in der Familiengesundheit nahmen mit Brasil Sorridente Fahrt auf.
Aber in diesen 20 Jahren gab es auch viele Schwierigkeiten. Die größte kam mit Michel Temer, der Regierung, die Dilma Rousseff ablöste. Es war eine Zeit schwerer Unterfinanzierung in diesem Sektor, die durch die Aufhebung der Verpflichtung der Kommunen zur Umsetzung von Brasil Sorridente mit ihrem unglücklichen Nationalen Grundversorgungsplan gekennzeichnet war. Dann kam Jair Bolsonaro, der einen Fehler nach dem anderen beging, die SUS demontierte, den Föderationspakt brach und die finanzielle Unterdrückung der BS aufrechterhielt, die am seidenen Faden hängen blieb. Ein Disaster.
In der aktuellen Regierung hat sich die Mundgesundheit jedoch aktiv an der Neugestaltung von Maßnahmen und Strategien beteiligt, um den SUS wieder auf den richtigen Weg zu bringen. Tatsächlich ist die Mundgesundheit einer der erfolgreichsten Bereiche dieser Wiederaufbaubemühungen. Priorisierung und Neubelebung von Brasil Sorridente, jetzt als National Oral Health Policy (PNSB) etabliert, mit Bundesgesetz Nr. 14.572 vom 8. Mai 2023 hat die Lula-Regierung in den letzten 15 Monaten einige Dutzend Maßnahmen vorangetrieben, um das SUS-Mundgesundheitsgesetz nicht nur „auf dem Papier“ zu belassen.
Bei so vielen Erfolgen, die es wert sind, anlässlich des 20-jährigen Jubiläums von Brasil Sorridente gefeiert zu werden, gibt es nur wenige Stimmen, die anderer Meinung sind. Es sind Menschen, die anderer Meinung sind, um anderer Meinung zu sein, verwirrende, unzusammenhängende Argumente vorbringen, losgelöst von der Realität der Kommunen. Gehaltsschwierigkeiten vielerorts, die angegangen und gelöst werden müssen, geben Anlass zu berechtigter Kritik, werden aber von einigen „Rettern des Vaterlandes“ ausgenutzt, die schwiegen, als Brasil Sorridente von Michel Temer und Jair Bolsonaro angegriffen wurde, aber der nun nichts Konkretes vorschlägt. Man weiß nie genau, was sie wollen oder was sie vorschlagen. Sie wiederholen lediglich Angriffe auf Ministerin Nísia Trindade und die Mundgesundheitskoordinatorin des Gesundheitsministeriums, Doralice Cruz.
Doch Nísia Trindade und Doralice Cruz investieren noch mehr in den Wiederaufbau von Brasil Sorridente. Es ist diese wichtige Arbeit, zu der sie von Lula berufen wurden, die den Transfer von Ressourcen von Brasília an die Bundesstaaten und Gemeinden möglich gemacht hat. Zu diesem Zweck hat das Gesundheitsministerium die Bemühungen der Kommunen in dieser Zeit nach der Covid-19-Pandemie anerkannt und davon ausgegangen, dass die Leistung im Bereich der Mundgesundheit die bestmögliche war.
Aus diesem Grund erhalten die Gemeinden mit jeder Übertragung den maximalen Betrag an zusätzlichen Mitteln, der in der Verordnung 960/2023 vorgesehen ist. So sehr, dass die Bundesregierung zusätzlich zu den regelmäßig überwiesenen Beträgen von Juli letzten Jahres bis März dieses Jahres 565 Millionen R$ an die Kommunen überwies. Dieses zusätzliche Geld für die Kommunen, nicht weniger als 0,5 Milliarden Reais, muss fortgesetzt werden, um die durch die Pandemie verursachten Ressourcenverluste auszugleichen, die notwendig sind, damit die Kommunen den Gesundheitsfachkräften weiterhin Lohngerechtigkeit bieten können – wie es in Hunderten von Fällen der Fall ist Kommunen, die aber immer noch viele Bürgermeister und SUS-Manager vor Herausforderungen stellen.
Herzlichen Glückwunsch an Brasil Sorridente, jetzt mit mehr Mundgesundheit in der SUS.
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch). [https://amzn.to/45IhkhQ]
Ursprünglich veröffentlicht auf der Website von Brasilianisches Zentrum für Gesundheitsstudien (CEBES).
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