Der berufliche Werdegang der SUS und die Gesundheitskonferenz

Der berufliche Werdegang von SUS und die Gesundheitskonferenz

14/06/2023

Kolumnisten • Saude Publica

von PAULO CAPEL NARVAI*

Die Debatte über die staatliche Karriere des SUS ist bislang der Hauptthema der 17. Nationalen Gesundheitskonferenz, die im Juli endet

Eine wichtige Neuerung war die Organisation der 17. Nationalen Gesundheitskonferenz (17. CNS), deren Abschluss vom 2. bis 5. Juli 2023 auf nationaler Ebene in Brasilia stattfinden wird.bundesweite kostenlose Konferenzen“, die in einer Zahl von mehr als einhundert im Zeitraum vom 5. August 2022 bis 31. Mai 2023 stattfanden.

Bisher waren nationale Gesundheitskonferenzen seit der historischen 8. Nationalen Gesundheitskonferenz im Jahr 1986, die uns das Einheitliche Gesundheitssystem (SUS) vermachte, eine der größten sozialen Errungenschaften der Verfassung von 1988, auf die drei Phasen beschränkt, die mit begannen Kommunal- und Landeskonferenzen und gipfelten in der nationalen Bühne, die den Prozess abschloss. Dies war auch bei dieser 17. CNS der Fall, wobei Kommunalkonferenzen zwischen November 2022 und März 2023 und Landeskonferenzen von April bis Mai 2023 stattfanden.

Doch zusätzlich zu diesen über 1.500 Kommunalkonferenzen und den 27 Landeskonferenzen, die ihre jeweiligen Delegierten für die folgenden Etappen wählen, fanden bundesweit mehr als 100 freie Konferenzen statt. Somit wird es auf der nationalen Bühne neben den in den 27 in Brasilia stattfindenden Staatskonferenzen gewählten Delegierten auch in den freien Konferenzen gewählte Delegierte sowie Beobachter und Gäste geben, wobei Letztere Rede-, aber nicht Stimmrecht haben .

Die erste dieser kostenlosen Konferenzen fand im Jahr 2022 statt, einberufen von vorne fürs Leben, mit Unterstützung verschiedener Organisationen und sozialer Bewegungen. A Freie, demokratische und Volksgesundheitskonferenz 2022 Dem gingen Dutzende Sitzungen und Vorbereitungssitzungen voraus Abschlussplenum fand am 5. August 2022 in São Paulo in Anwesenheit des derzeitigen Präsidenten Luiz Inácio Lula da Silva statt.

Die Sammlung von mehr als 100 kostenlosen nationalen Konferenzen stellt einen unschätzbaren Beitrag zum 17. CNS dar, sei es für die Mobilisierung, die mit seinen Erfolgen einhergeht, oder für die Richtlinien und Vorschläge, die, weitergeleitet an das Organisationskomitee des 17. CNS, darin eingearbeitet werden auf systematische Weise zum konsolidierten Bericht der Konferenzen, die der nationalen Bühne vorausgehen.

In Brasilia werden Delegierte, die von den drei gesetzlich im Nationalen Gesundheitsrat (CNS) vertretenen Segmenten gewählt werden, d. h. SUS-Benutzer, Systemmanager und Mitarbeiter, darüber diskutieren und entscheiden, was bleibt und was nicht, wie die Entscheidung des 17. CNS, in den von der Konferenz genehmigten Richtlinien und Vorschlägen. Sie werden dies auf der Grundlage dessen tun, was in diesem konsolidierten Bericht enthalten ist, dessen Ursprung in der kommunalen Phase dieses komplexen Prozesses liegt, der Millionen von Menschen in ganz Brasilien direkt oder indirekt mobilisiert, um die Gesundheitssituation der Bevölkerung und die Funktionsweise von Institutionen zu beurteilen verantwortlich sein und die Richtung vorschlagen, die das Land in diesem Sektor einschlagen sollte.

Nicht ohne Grund lautet das zentrale Thema des 17. CNS angesichts der jüngsten Geschichte der brasilianischen öffentlichen Gesundheit: „Rechte garantieren und SUS, Leben und Demokratie verteidigen – morgen wird ein neuer Tag sein".

Zu den zahlreichen Beiträgen einer nationalen Gesundheitskonferenz gehört laut dem Nationalen Gesundheitsrat die Tatsache, dass ihre Beratungen in den nächsten Planungszyklus der Union einbezogen werden und als Zuschuss für die Ausarbeitung des Nationalen Gesundheitsplans und des Mehrjahresplans dienen sollten von 2024-2027. Und stellen Sie auf lokaler Ebene Zuschüsse für die Überprüfung der kommunalen Gesundheitspläne bereit, die bis 2025 erstellt werden sollen.

Aber wenn das Ziel der „freien nationalen Konferenzen“ darin bestehe, „die Mobilisierung der Bevölkerung auszuweiten und direkte Dialoge mit der brasilianischen Gesellschaft über die Garantie von Rechten, Leben und Demokratie sowie die Verteidigung der SUS zu etablieren“, heißt es Dem Organisationskomitee des 17. CNS ist anzumerken, dass unter den Dutzenden kostenlosen Konferenzen eine nicht stattgefunden hat: diejenige, die sich auf die Karriere des Staates der SUS (Carreira-SUS) hätte beziehen sollen. Niemand hatte Interesse daran, es zu organisieren. Ohne Interesse an seiner Förderung kam es nicht zustande.

Das Thema schaffte es einfach nicht, auf die Tagesordnung der Debatte zu gelangen, die positiv auf die Verteidigung sozialer Rechte, der Demokratie und der Beteiligung der Bevölkerung ausgerichtet war. Die kostenlosen Konferenzen hatten einen „deliberativen Charakter“, um Richtlinien und Vorschläge für die nationale Bühne des 17. CNS zu leiten und weiterzuleiten. Sie deckten ein breites Themenspektrum ab, das von strategischer Telegesundheit und digitaler Gesundheit bis hin zu Homöopathie im SUS reichte und Themen wie z B. Erholung, hohe Impfrate, medizinisches Marihuana, Mund- und Geistesgesundheit, antikapitalistische Gesundheit und andere.

Trotz der Relevanz dieser Dutzenden Themen, die in Brasilien im Gesundheitsbereich so aktuell sind, blieb das Thema Career-SUS in Vergessenheit. Daher ist es ebenso dringend erforderlich, die Arbeitsverhältnisse im System weniger prekär zu gestalten und seine notwendige Professionalisierung zu fördern, einschließlich des Sozialversicherungsschutzes, dessen Fehlen oder Mängel auf kommunaler Ebene diejenigen verblüfft, die direkt oder indirekt über ausgelagerte Unternehmen für die SUS arbeiten. in denen Vorwürfe des Missmanagements gedeihen, einschließlich Betrug und Zahlungsausfälle Arbeit.

O Leitdokument Der zu Beginn des Prozesses der 17. CNS im Jahr 2022 vorgelegte Bericht dokumentierte die Flexibilisierung und Angriffe auf die Rechte der Arbeitnehmer und verurteilte die Auflösung des Nationalen Ständigen Verhandlungstischs der SUS durch das Dekret Nr. 9.759/2019, äußerte sich jedoch nicht konkret dazu Erwägen Sie die Karriere-SUS, obwohl in dem Block, der die Situation der chronischen Unterfinanzierung des Systems bewertet, allgemein von der „Karriere der SUS“ die Rede ist. Career-SUS ist jedoch eine Behauptung, die seit 1986 von Delegierten auf Gesundheitskonferenzen wiederholt wurde.

Noch beim 16. CNS, das 2019 stattfand, gab es solche Zu diesem Zweck wurden mehrere Vorschläge genehmigt, die in dem folgenden Vorschlag zusammengefasst werden kann: „Gewährleistung eines Karriereplans, von Positionen und Gehältern der SUS für Beamte in den drei Regierungsbereichen mit Isonomie der Gehälter im gesetzlichen System (RJU), das Folgendes vorsieht: (a) fachliche Weiterentwicklung und objektive Kriterien zur Besetzung von Führungspositionen; (b) maximale Arbeitszeit von 30 Stunden pro Woche; (c) ausschließliche Widmung; (d) Richtlinien zur Bewertung von Beamten und würdigen Gehaltsanpassungen; (e) Strategien zur Sicherung von Gesundheitsfachkräften im Landesinneren und in schwer zugänglichen und schwer zugänglichen Gebieten, einschließlich einer Berufsausbildungspolitik mit Gehalts- und Karriereanreizen; (f) Regelung des Sonderruhestands aufgrund ungesunder und gefährlicher Aktivitäten; (g) Isonomie der Gehälter für Beamte aller Komplexitätsstufen und Regierungsbereiche; (h) alle Formen der Unsicherheit und Auslagerung öffentlicher Dienstleistungen durch den Privatsektor abschaffen; (i) einschließlich kommunaler Gesundheitsagenten und endemischer Erreger.“

Trotz der Klarheit dieser allgemeinen Ausrichtung eines Career-SUS hat der Vorschlag weder im Nationalkongress noch in den Initiativen des Gesundheitsministeriums Erfolg gehabt. Und es lohnt sich noch einmal zu betonen, dass es nicht einmal in die oben erwähnte kostenlose Konferenzagenda passte. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass das Thema nicht in den konsolidierten Bericht aufgenommen wird, der im Juli von den Delegierten debattiert wird, da sich mindestens zwei kostenlose Konferenzen mit den Themen der Belegschaft und ihrer Qualifikation in der SUS befassten. Die beiden Konferenzen trugen die Titel „Die Wertschätzung der SUS bedeutet Wertschätzung der SUS-Arbeitskräfte“ und „Ausbildung zur Qualifikation der Arbeit im Gesundheitswesen und zur Entwicklung der SUS“. Obwohl sie sich nicht speziell auf Career-SUS beziehen, tragen die Verbindungen zum Thema dazu bei, ihm in gewisser Weise eine gewisse Bedeutung zu verleihen.

In Sektoren, die mit der Verteidigung des SUS verbunden sind, gibt es viele Befürworter eines Career-SUS, das bundesübergreifend, multidisziplinär, einzigartig und national ist. Dies bedeutet, dass die angestrebte Karriere-SUS die Beteiligung aller föderativen Körperschaften, Union, Länder und Gemeinden haben muss; aus so vielen Positionen bestehen, wie für die SUS erforderlich sind, um die Vielfalt der Funktionen abzudecken, die durch die große berufliche Vielfalt ausgeübt werden, die die zeitgenössische Arbeit im Gesundheitswesen kennzeichnet.

Single, aber flexibel und plural, um mit unterschiedlichen Dienstleistungsbedürfnissen und öffentlichen Verwaltungsmodalitäten kompatibel zu sein; und national, da es notwendig ist, die Mobilität der Mitglieder auf nationaler Ebene sicherzustellen und Regeln für Zugang und Beförderung, Arbeitszeiten, Garantien von Rechten und Festlegung von Pflichten sowie die Bedingungen für eine wirksame öffentliche Kontrolle festzulegen durch obligatorische Verwaltungsräte in allen SUS-Gesundheitseinheiten, mit Regeln für Entlastung/Entlassung und verwaltet im Rahmen eines Co-Management-Regimes durch regionale Verwaltungskollegien von Carreira-SUS, bestehend aus Vertretern der Gemeinden jeder SUS-Gesundheitsregion, Arbeitnehmern, durch Gewerkschaften, und Nutzer der öffentlichen Gesundheitsdienste der SUS über die kommunalen Gesundheitsräte der jeweiligen Region.

Es mangelt jedoch nicht an Warnungen, dass dies nicht möglich sei, weil es „illegal“ sei, „gegen den Föderativpakt verstoße“, „im brasilianischen Föderalismus keine politische Durchführbarkeit“ habe und „angesichts der Merkmale der öffentlichen Verwaltung nicht machbar“ sei “, unter anderem sinnvolle Gewichte. Es wird argumentiert, dass es nicht daran liegt, dass wir immer noch kein Career-SUS haben, nur weil wir es nicht haben wollen oder weil es am „politischen Willen“ mangelt. Der Anspruch sei berechtigt, aber nicht durchsetzbar – argumentieren die Autoren dieser Warnungen.

Das Problem sei viel komplexer, da es sich um eine föderative Republik mit großer territorialer Ausdehnung, autonomen föderalen Einheiten, ausgeprägten kulturellen Kontrasten und einer Organisation der öffentlichen Verwaltung handele. Darüber hinaus ist die SUS ein Gesundheitssystem und kein „nationaler Dienst“, also eine Mega-Organisation mit nationaler Reichweite, die nur von der Bundesregierung verwaltet wird. Sie denken, dass die Führung der SUS mit dieser Vorstellung einer in Brasília zentralisierten Megaorganisation unvereinbar sei.

Dies sind alles konsistente Argumente, die bei jeder Debatte über eine Karriere im Bundesstaat SUS berücksichtigt werden müssen. Das Problem besteht jedoch darin, dass diese Erkenntnisse als eine Art „Ankunftspunkt“ angesehen werden. So ist es, und es gäbe nichts zu tun, außer zu versuchen, das, was wir heute haben, zu verbessern.

Doch Befürworter von Carreira-SUS sagen, dass das aktuelle Szenario als „Anfangspunkt“ und nicht als Ende des Weges betrachtet werden sollte. Sie schlagen vor, was angesichts dieses Szenarios zu tun ist. Wo hin?

Ich mache diese Überlegungen, weil das Umfeld einer nationalen Gesundheitskonferenz aufgrund seiner inhärenten Demokratie und damit der Offenheit für Vorschläge jeglicher Art, einschließlich illegaler, den angemessenen Raum bietet, um Antworten auf diese Fragen zu finden, was zu tun ist und wohin Gehen Sie, um eine SUS-Staatskarriere zu erobern. Die Annahme ist, dass alles geändert werden kann, auch die Gesetze, und Hindernisse überwunden werden können, wenn auf dem Weg dorthin Kreativität, Anstrengung und Entschlossenheit vorhanden sind, um die Schwierigkeiten zu überwinden. Es genügt, Alternativen zu schaffen und zu handeln, um morgen möglich zu machen, was heute nicht machbar ist.

In diesem Zusammenhang fällt mir eine Aussage ein, die mir sehr gut gefällt und die Sérgio Arouca im Prozess der Organisation der 12. CNS, die vorläufig von ihm geleitet wurde und vom 7. bis 11. Dezember 2003 stattfand, schätzte: „Träumen ist hier erlaubt“. Sérgio Arouca hat den Prozess und die Umgebung dieser Gesundheitskonferenz als diesen Raum konzipiert: den des Träumens und des Versuchs, Träume wahr werden zu lassen. Für ihn, einen ehemaligen Bundesabgeordneten und ehemaligen Sekretär für partizipatives Management des Gesundheitsministeriums, war die Konferenz kein bürokratischer und formeller Raum, zugepflastert und an den aktuellen institutionellen Rahmen gebunden. Da er kurz vor der Veranstaltung verstarb, würdigte ihn der Nationale Gesundheitsrat, indem er die 12. CNS als „Sérgio-Arouca-Konferenz“ bezeichnete.

Diese kreative und propositionale Perspektive, die den Pragmatismus der Tabellenkalkulationsmanager leugnet, dass „hier man träumen darf“, sollte die Referenz für die Debatte über eine Staatskarriere in der SUS sein, da es keinen Grund gibt, dieses strategische Thema zu verbieten Wichtig und am dringendsten für die SUS – vor allem für die Zukunft der SUS, denn ohne Gesundheitspersonal gibt es keine SUS. Und ohne eine Karriere, die sie wertschätzt, gibt es nicht unbedingt Arbeiter, sondern eine amorphe, diffuse und verwirrte Gruppe von Halbprofis, Amateuren, Tagelöhnern, Stundenarbeitern, Uber-Arbeitern, Unternehmern und prekären Arbeitern.

Die SUS braucht daher Fachkräfte, also Gesundheitspersonal im besten Sinne des Wortes. Der brasilianische Staat sollte ihnen die Ausübung dieses Rechts nicht verweigern, denn nach dem Motto von FENTAS, dem Forum der nationalen Arbeitnehmerverbände im Gesundheitsbereich, bedeutet „die Wertschätzung der SUS eine Wertschätzung der Arbeitskräfte der SUS“.

*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch).

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