von MOACYR SCLIAR*
Kommentieren Sie das Buch „Der Arzt und seine Interaktionen“ von Lilia Blima Schraiber
Als ich das Medizinstudium im fernen Jahr 1962 abschloss, hörte ich den Satz, mit dem Absolventen normalerweise angestoßen wurden, einen Satz, der Aggressivität und Realismus vermischte: „Sie werden aufhören, ein wichtiger Doktorand zu sein, und ein beschissener kleiner Arzt werden.“ “. Und tatsächlich war ich nicht auf die Medizin im wirklichen Leben vorbereitet.
An der Fakultät hatte er viel gelernt: die anatomische Lage der Organe, ihre Funktionsweise, die Veränderungen, die sie bei der Krankheit erleiden; Ich habe gelernt, mit Diagnose- und Behandlungsmethoden umzugehen. Alle Lehren gingen jedoch offenbar von der Annahme aus, dass wir in der besten aller möglichen Welten arbeiten würden, gefeiert von Voltaires Pangloss. Der Realitätscheck war natürlich brutal. Aber man kann es verstehen, und dazu leistet dieses Buch einen sehr wichtigen Beitrag.
An Referenzen mangelt es dem Autor nicht. Arzt, Spezialist für öffentliche Gesundheit und Gesundheitsplanung, Dozent für Präventivmedizin an der medizinischen Fakultät der USP, Dr. Schraiber ist derzeit ordentliches Mitglied des UNESCO-Lehrstuhls für Bildung für Frieden, Menschenrechte, Demokratie und Toleranz. Sie ist außerdem Herausgeberin der Zeitschrift Schnittstelle – Kommunikation, Gesundheit, Bildungund wissenschaftlicher Berater für mehrere Publikationen.
„Ich versuche, Medizin als Wissen von Medizin als Arbeit analytisch zu unterscheiden“, sagt der Autor im Vorwort. Absolut entscheidende Unterscheidung, wie wir gerade gesehen haben. Und das hat, wie auch die Medizin selbst, historische Wurzeln.
Normalerweise ist (zumindest in Bezug auf die westliche Kultur) die Rede von einer ersten, magisch-religiösen Phase (der Phase der Priester, Zauberer, Schamanen), gefolgt von einer zweiten, empirischen Phase (der Meilenstein ist hier die hippokratische Schule) und a Drittens fällt es mit dem Aufkommen der Moderne zusammen: Es ist die wissenschaftliche Phase, die durch anatomische und physiologische Studien, das Mikroskop und die pasteurische Revolution sowie all die fantastischen technologischen Fortschritte seit dem Ende des 19. Jahrhunderts gekennzeichnet ist auf sozioökonomische Veränderungen. Der Autor interessiert sich für die jüngsten (und tiefgreifenden) Veränderungen in diesem Bereich, die in Brasilien stattgefunden haben und die zwei Grundtypen der Berufspraxis prägen: „liberale und handwerkliche Medizin bis in die 1960er Jahre und seitdem geschäftliche und technologische Medizin“.
Obwohl Ärzte in der Vergangenheit (im antiken Rom) sogar als Sklaven arbeiteten, wurde der Liberalismus schließlich zur bevorzugten Art, ihre Arbeit auszuüben. Eine Freiheit, die auf Wissen basiert: Der Arzt weiß, was der Patient hat, er weiß, wie das Problem zu behandeln ist, er kennt die beste Form der Pflege, und dieses Wissen gibt ihm Macht und Handlungsfreiheit bzw. gibt ihm diese Macht und Handlungsfreiheit.
Andererseits ist die Medizin jedoch mit unvorhersehbaren Faktoren konfrontiert, zu denen vor allem die Krankheitskosten gehören: In den meisten Ländern steigen die Ausgaben für medizinische Hilfe schneller als die Inflation, was die Menschen in eine belastende Situation bringt. Der Staat musste eingreifen, und der Privatsektor sah darin einen riskanten, aber vielversprechenden Markt. Heutzutage üben in Brasilien nur noch wenige Ärzte ihre Tätigkeit in Privatpraxen aus. Die meisten Fachkräfte sind im öffentlichen Sektor angestellt oder arbeiten für die Krankenversicherung.
Und wie reagieren Ärzte auf diese Situation? Das ist eine interessante Frage. Die Antwort könnte durch eine der üblichen Umfragen erfolgen; Doch Lilia Schraiber entschied sich für ein anderes Modell, das des persönlichen Interviews. Er arbeitete mit zwei Gruppen von Ärzten zusammen, einer älteren (Beginn des Berufslebens zwischen 1930 und 1955) und einer jüngeren (Beginn des Berufslebens zwischen 1980 und 1985) und prägte damit die beiden oben genannten Zeiträume. Da die Interviews lang waren, mussten die Gruppen klein sein (insgesamt 17 Ärzte). Aber, und das ist der Grundgedanke hinter dieser Art von Forschung: Was an der Oberfläche verloren geht, wird in der Tiefe gewonnen.
Eine individuelle Aussage, und das gilt auch für Ärzte, die einen sehr ähnlichen Werdegang haben, kann paradigmatisch, vorbildlich sein. Darüber hinaus strahlen die erzählten Geschichten, wie die Transkripte (drei aus jeder Gruppe) zeigen, Authentizität aus, die den Leser beeindruckt und mitunter auch berührt. Es ist das „verborgene Gesicht“ der medizinischen Praxis, das dann zum Vorschein kommt. Ein klagendes Gesicht: „Ich hätte Jura studieren sollen“, klagt der 1912 geborene Arzt Nelson (nicht ohne Grund: Jura war, wie das Buch selbst zeigt, schon immer ein liberalerer Beruf als Medizin). Und er führt aus: „Uns Klinikärzten – und ich glaube auch den Fachärzten – geht es nicht besonders gut, weil es diese Vereinbarungen gibt, die uns behindern. Nicht nur das INPS, sondern auch diese Vereinbarungen, bei denen wir einen Hungerlohn verdienen. Sie sind verpflichtet, diese Klinik zum Laufen zu bringen.“
Der Arzt steht zwischen Meer und Felsen und dient oft als Ventil für die Nonkonformität der Bevölkerung. Ärztin Cristina sagt: „Der Vater kam mit dem toten Kind. Und eine Kollegin, die dort war, eine Kinderärztin, sagte, sie sei tot. Der Vater war wütend, weil der Kinderarzt sagte, sie sei tot. „Aber dann“, sagte er, „ist sie hier gestorben.“ Er nahm einen Stock und schlug das Fenster ihres Autos ein.“ Und es ist ein anstrengender Tag: „Ich arbeite von 7:00 bis 23:00 Uhr“, sagt Dr. Bernardo. Ein anstrengendes Regime, das es im Allgemeinen nicht ermöglicht, eine gute Beziehung zum Patienten aufzubauen. Andererseits benötigen Patienten, die zunehmend informiert sind (Fernsehen, Internet), High-Tech-Tests, die in der Regel teuer sind.
Der Autor kommt zu dem Schluss, dass in der medizinischen Praxis eine neue Transformation erforderlich ist. Diesmal ist es weder wissenschaftlich noch technisch; es liegt in der Art und Weise der Berufsausübung, in der Beziehung zum Patienten. Es ist eine Diskussion, die gerade erst beginnt, aber dringend ist, und dafür bringt Lilia B. Schraibers Buch wichtige Elemente mit. Die Medizin ist krank, und Arbeiten wie diese werden dazu beitragen, eine Diagnose (um Freud zu paraphrasieren) „Unbehagen in der medizinischen Kultur“ zu stellen und Lösungen vorzuschlagen, die machbar und gut für die Bevölkerung, die Fachkräfte und die Gesellschaft im Allgemeinen sind. .
* Moacyr Scliar (1937-2011) war Autor und Professor an der medizinischen Fakultät der UFCSPA. Autor, unter anderem von Monat der ungezogenen Hunde (LP&M).
Ursprünglich veröffentlicht am Zeitschrift für Rezensionen no. 3. Juli 2009
Referenz
Lilia Blima Schraiber. Der Arzt und seine Interaktionen – die Krise der Vertrauensbeziehungen. São Paulo, HUCITEC, 254 Seiten.
