von PAULO CAPEL NARVAI*
Die Institution der Nationalen Mundgesundheitspolitik
Am 8. Mai der Präsident der Republik sanktioniert die Rechnung (PL) Nr. 8.131, das seit 2017 im Nationalkongress anhängig war und das festlegte Nationale Mundgesundheitsrichtlinie. Das nun in Gesetz umgewandelte PL wurde im Bundessenat von Humberto Costa (PT/PE) und in der Abgeordnetenkammer von Jorge Solla (PT/BA) vorgestellt. Beide waren Leiter des Gesundheitsministeriums, als Lula im März 2004 das Programm startete Lächelndes Brasilien, im Rahmen des Unified Health System (SUS).
Damals handelte es sich um eine Reihe von Leitlinien, die die Maßnahmen der Bundesregierung in diesem Bereich leiteten und die Zuweisung von Ressourcen für die Mundgesundheit im SUS bestimmten. Schon bald nach den ersten Jahren der Umsetzung zeigten sich erste Ergebnisse mit positiven Auswirkungen auf die Mundgesundheit der begünstigten Bevölkerungsgruppen. Der Erfolg erregte die Aufmerksamkeit von Spezialisten auf diesem Gebiet auf der ganzen Welt.
Staaten und Kommunen waren jedoch nicht verpflichtet, diese Richtlinien zu befolgen. In den fast 20 darauffolgenden Jahren wurde das Bundesprogramm von vielen Bürgermeistern unterstützt, die mit dem Planalto verbündet waren, und von der Gleichgültigkeit vieler anderer Oppositionsvertreter, die Brasil Sorridente als „einen Gegner“ ansahen.ein Lula-Programm“. Michel Temer kürzte die Ressourcen, die ein sehr niedriges Niveau erreichten, vergleichbar mit denen, die dem Gebiet in der Zeit vor SUS zugewiesen wurden. In der Bolsonaro-Regierung die Lächelndes Brasilien litt unter den Folgen der Auflösung des Gesundheitsministeriums und der Aggression gegen die öffentliche Ordnung. Es gab vier Jahre ohne Ausweitung der Aktionslinien und ohne Ressourcenknappheit.
Mit dem Gesetz vom 8. Mai ändert sich das. Brasil Sorridente ist nicht länger nur „ein Programm der Bundesregierung“, sondern wird zu einer öffentlichen Politik von nationaler Tragweite, deren Umsetzung durch Bundesstaaten und Kommunen nun gesetzlich vorgeschrieben ist. Im Falle der Nichteinhaltung wird die Begehung einer Rechtswidrigkeit durch die Behörde mit allen in der brasilianischen Gesetzgebung vorgesehenen Konsequenzen, einschließlich der, geahndet Anklage.
Einstimmig angenommen im SenadoNoch im Jahr 2017 wurde das PL an die Kammer geschickt, wo es im Schneckentempo von den Ausschüssen für soziale Sicherheit und Familie (2017), Finanzen und Steuern (2018) und Verfassung sowie Justiz und Staatsbürgerschaft (2022) bearbeitet wurde. In den vier Jahren der bolsonaristischen Regierung hat die PL für Mundgesundheit im SUS nie Interesse geweckt, das ihre Bank im Kongress mobilisieren würde.
So sehr, dass die Interstate Federation of Odontologists (FIO) im September 2021 angesichts der Lethargie, mit der die Angelegenheit behandelt wurde, einen Antrag an die Abgeordnetenkammer schickte Antrag zur Unterstützung der Genehmigung des PL für Mundgesundheit in der SUS, mit einigen tausend Unterzeichnern. Der Kern des Antrags der Interstate Federation of Odontologists lautete: „Es gibt keine Gesundheit ohne Mundgesundheit“ und forderte Dringlichkeit bei der Genehmigung des Mundgesundheitsgesetzes in den SUS.
Lulas Wahl hat das Szenario völlig verändert. In nur wenigen Monaten wurde der PL in der Kammer genehmigt, an den Planalto weitergeleitet und sanktioniert. Das Gesetz vom 8. Mai beendete einen langen Prozess, dessen Ursprung bis in die frühen 1980er Jahre und den Vorschlag zur Gründung des SUS zurückreicht.
Vor Inkrafttreten der Verfassung von 1988 waren die Kommunen weder formal noch rechtlich verpflichtet, irgendetwas im Gesundheitsbereich zu tun. Die größten Städte unterhielten teilweise Notdienste. Santas Casas de Misericórdia und andere philanthropische Dienste erlebten chronische Finanzkrisen und waren auf zusätzliche Zuweisungen aus dem Staatshaushalt angewiesen. Der Zugang zu Gesundheitsdiensten war jedoch kein Recht.
Nach 1988 sicherte die Verfassung (Art. 196) die Gesundheit als „ein Recht für alle und eine Pflicht des Staates“ zu und legte die Dezentralisierung der öffentlichen Verwaltung des Gesundheitssystems als eine der Leitlinien des SUS fest. Dadurch wurden die Gemeinden als autonome föderale Einheiten gestärkt und übernahmen unter Ausnutzung dieser relativen Kompetenzübertragung im Rahmen der Exekutive die Bereitstellung öffentlicher Gesundheitsdienste.
Es setzte sich unter den durch SUS-Verteidiger und Recht auf Gesundheit, die Hypothese (manchmal geglaubt), dass lokale Macht, wie nah sie auch an der Bevölkerung sein mag, anfälliger für demokratische Beziehungen wäre als zentralisierte föderale Macht. Aber es war wirklich nur ein Glaube. Bald stellte sich heraus, dass viele Bürgermeister die Dezentralisierung der Verwaltung nur nutzten, um sich der Verantwortung zu entledigen, die ihnen die Verfassung von 1988 zuschrieb, indem sie lediglich finanzielle Mittel transferierten, damit Dritte, Privatpersonen, öffentliche Dienstleistungen erbringen konnten.
Die sogenannte „Privatisierung der SUS“ stellt derzeit eine der Hauptschwierigkeiten für das System dar, die ihm 1988 zugewiesene Mission zu erfüllen. Somit handelt es sich um eine Art lokale Macht, die der demokratischen Radikalisierung feindlich gegenübersteht und Vetternwirtschaft, Klientelismus und Patrimonialismus fortsetzt . Ausnahmen – und davon gibt es viele – bestätigen nur die Regel.
Diese Art von „Neokolonelismo“, die in der modernen brasilianischen Agrarindustrie Wurzeln schlägt, verweigert rundweg die Beteiligung der Bevölkerung an lokalen Gesundheitsräten und aktualisiert in einem neuen Gewand die Konzentration der politischen Macht in den Händen der Erben erblicher Kapitäne und Sesmarias – und ihrer Diener – das das Imperium, die Alte Republik und die Modernisierungen des XNUMX. Jahrhunderts durchquert und mit Nachdruck die Gegenwart erreicht. Es aktualisiert das von Victor Nunes Leal im Klassiker beschriebene Muster der politischen Herrschaft, übertrifft es aber nicht Coronelismo, Hacke und Abstimmung: die Gemeinde und das repräsentative Regime in Brasilien.
Mit der Verkündung der Verfassung im Jahr 1988 war es notwendig, ihre Bestimmungen gesetzlich zu regeln. Im Bereich der Mundgesundheit (aber auch in anderen „Gesundheitsbereichen“, wie z. B. der psychischen Gesundheit, der Kindergesundheit, der Frauengesundheit und der indigenen Gesundheit) wurde davon ausgegangen, dass eine Erklärung, in der sie als ein Recht aller Menschen bekräftigt wird, nicht erforderlich ist Dies wäre eine gesetzliche Regelung, da dies implizit in Artikel 196 enthalten wäre, in dem „Gesundheit“ als ein Recht für alle bezeichnet wird. Aus diesem Grund wurden diese „Gesundheitsmerkmale“ in den Gesetzen 8.080 und 8.142 von 1990 nicht ausdrücklich erwähnt.
Tatsächlich war für diese „Gesundheitsdienste“ eine explizite Angabe nicht erforderlich, da alle Staaten und Kommunen normalerweise davon ausgingen, dass es sich um „Gesundheitsdienste“ handelte und diese daher als öffentliche Dienstleistung erbracht werden mussten.
Dieser Aspekt ist relevant für das Verständnis der Bedeutung eines Gesetzes, spezifisch, der Mundgesundheit im SUS, jetzt, im Jahr 2023, genehmigt werden. Viele fragen sich zu Recht, warum dies erst 35 Jahre nach der Gründung des SUS geschah. „Aber ist Mundgesundheit nicht Teil des SUS? Warum ist ein solches Gesetz nötig?“ - Sie Fragen.
Für viele Mundgesundheitsexperten, die am Reformprozess des Gesundheitssystems beteiligt waren, der zur Gründung des SUS führte, bestand kein Zweifel daran, dass der in der Kunst verankerte Grundsatz der umfassenden Gesundheit gilt. 198 der Verfassung von 1988, in dem es heißt: „Umfassende Pflege mit Vorrang vor präventiven Maßnahmen, unbeschadet der Assistenzdienste“, reichte aus, um die Mundgesundheit nicht auf der Seite des SUS zu lassen.
Aber das ist nicht passiert und nur in einigen Landkreisen Mundgesundheit wurde als Teil der Gesundheit angesehen und daher im SUS umgesetzt. Dies geschah im Allgemeinen in Kommunen mit großer Bevölkerungszahl und vor allem in Zeiten, in denen die Kommunalverwaltung an der Bundesregierung ausgerichtet war. In den meisten Kommunen setzte sich die Praxis durch, Mittel für „Mundgesundheit“ vom Bund zu beziehen und diese ohne Ergänzung zu nutzen, um der Bevölkerung einen oder mehrere Zahnärzte zur Verfügung zu stellen.
Im Allgemeinen werden die von ihnen durchgeführten Arbeiten isoliert und ohne sanitäre Planung ausgeführt, entsprechend den traditionellen und veralteten Pflegemodellen in der Region. Das Ergebnis ist in der Regel eine Verschärfung des Ausmaßes der Zahnverstümmelung in der Bevölkerung. Bei der Befragung beschränken sich Bürgermeister und Sekretäre darauf, sich über die geringen Beträge zu beschweren, die „von der SUS gezahlt“ werden, und bekräftigen damit die Vorstellung der SUS, nicht als universelles Gesundheitssystem in einer föderativen Republik, sondern nur als eine Art „Bundesbank, die Lieferanten bezahlt“. “.
Obwohl die Folge dieser Vernachlässigung und Vernachlässigung sein kann im Mund wahrgenommen Bei den Brasilianern sind die Daten, die sie übersetzen, kaum bekannt, selbst bei Angehörigen der Gesundheitsberufe und öffentlichen Managern: Derzeit ist die SUS-Zahnversicherungsdeckung nur eine Belastung 1,4 % der Bundesmittel für die Gesundheitsversorgung bestimmt, während dieser Prozentsatz in westeuropäischen Ländern zwischen 6 % und 10 % liegt. Der Mangel an öffentlichen Mitteln für die Mundgesundheit benachteiligt die Bevölkerung, insbesondere die Ärmsten, die gezwungen sind, private Dienstleistungen von schlechter Qualität in Anspruch zu nehmen SUS macht nur 0,6 % des Abbau- und Wiederherstellungsbedarfs aus Zahnersatz in der Bevölkerung im Alter von 5 bis 85 Jahren. Die Wirtschaftselite und Teile der Mittelschicht lösen ihre Bedürfnisse im privaten Sektor. Da die Preise für die Mehrheit unerschwinglich sind, deckt dieses Segment nicht mehr als ein Fünftel der Bevölkerung ab. Der „Hilfemangel“ an Dienstleistungen mit einiger Qualität ist enorm.
Daher ist das von Lula am 8. Mai unterzeichnete Gesetz relevant. Daher besteht das Ziel zum jetzigen Zeitpunkt darin, das gesetzgeberische Versagen von 1990 zu korrigieren.
Aber es ist notwendig, noch viel weiter zu gehen. „Mundgesundheit im SUS“ reicht nicht aus, wenn sich das Versorgungsmodell nicht ändert. Wir brauchen viel mehr Mundgesundheit in der SUS und die dringende Entwicklung eines Pflegemodells, das das derzeitige Muster der Priorisierung therapeutischer Maßnahmen zu Lasten der Prävention umkehrt und das Auftreten von Erkrankungen im Mund deutlich reduziert, wie der Minister betonte Gesundheit, Nísia Trindade, Rede bei der Akt der Präsidentschaftssanktion zu Bill Nr. 8.131. Er sagte, es sei nicht nur notwendig, „einen besseren Zugang zu öffentlichen zahnärztlichen Leistungen zu ermöglichen“, sondern auch den Grad der Versorgung in diesem Bereich zu vertiefen und so die Ganzheitlichkeit der Gesundheit voranzutreiben.
Lula wiederum erinnerte daran, was er einmal im Beisein des ehemaligen Ministers Adib Jatene zu Ärzten aus São Paulo gesagt hatte, dass „alle Teile des menschlichen Körpers als Angelegenheit der öffentlichen Gesundheit behandelt werden, mit Ausnahme des Mundes“. Er wies darauf hin, dass es nicht nur um die Behandlung kranker Menschen gehe, sondern auch darum, sich um die „Qualität von Wasser und Nahrungsmitteln“ zu kümmern, um „die Erziehung des Kindes“ und um die Wertschätzung der Prävention von Krankheiten. Brasil Sorridente, betonte er, „ist eine außergewöhnliche Sache, weil Gewinnen Sie nicht nur das Lächeln, sondern auch die Würde zurück des Menschen, der Stolz der Person“.
Der nächste Schritt, nachdem das Gesetz nun von Lula genehmigt wurde, ist die Veröffentlichung eines Dekrets, das es regelt.
Auf der Tagesordnung des Nationalen Gesundheitsrates steht die Durchführung des 4. Nationale Konferenz für Mundgesundheit. Das Dekret kann jedoch nicht auf die Konferenz warten, die etwaige im Dekret enthaltene Fehler korrigieren kann. Lula forderte Eile bei der Umsetzung der Regierungspläne. Mit dem Wort daher das Gesundheitsministerium.
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch).
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