von FRANCISCO JUNIOR*
Die große Herausforderung, die vor uns liegt, besteht darin, die Arzneimittelhilfe in Einklang mit den konzeptionellen Vorgaben des SUS zu bringen und der Bevölkerung ohne Unterschied einen universellen, umfassenden und qualifizierten Zugang zu Medikamenten zu gewährleisten
Kurzer Kontext der pharmazeutischen Versorgung in Brasilien
Während des gesamten Strukturierungs- und Implementierungsprozesses war das Unified Health System (SUS) mit einem seiner größten und größten Engpässe bei der pharmazeutischen Hilfe konfrontiert. Der Grund für diese gigantische Schwierigkeit liegt in der Tatsache, dass Medikamente in der Vergangenheit als Waren wie alle anderen betrachtet wurden – daher kann sie von jedermann abgegeben und ohne jegliche technische oder sanitäre Betreuung verabreicht und konsumiert werden – und dass es pharmazeutische Einrichtungen gibt und als bloße Gewerbebetriebe wie alle anderen behandelt.
In den letzten Jahren ist eine Vertiefung der merkantilistischen Kultur der pharmazeutischen Versorgung zu beobachten, wobei große „Ladenketten“ entstanden sind, die immer mehr „Artikel“ und Artikel verkaufen, die nichts mit der Droge zu tun haben. Das Bestreben, so viel wie möglich zu verkaufen und zu profitieren, ist unabhängig von den Bedürfnissen und dem klinischen Zustand des Benutzers/Kunden ungezügelt und trägt zur Stärkung dieser falschen Kultur des wahllosen und unverantwortlichen Gebrauchs dessen bei, was als notwendig angesehen und behandelt werden sollte gut für die Gesundheit der Bevölkerung.
Lula-Regierung und das Programm „Beliebte Apotheke in Brasilien“
Vor diesem Hintergrund führte die Lula-Regierung in ihrer ersten Version das Popular Pharmacy Program of Brazil (PFPB) im Land ein Dekret 5.090, 2004. Wir sahen in diesem Moment eine einzigartige Gelegenheit für den Staat, die Aufgabe und Verantwortung zu übernehmen, einer Kultur entgegenzutreten, die für die Gesundheit der Menschen sowie politisch und wirtschaftlich für das Land zutiefst schädlich war.
Während der langen Debatte auf der Plenarsitzung des Nationalen Gesundheitsrates haben wir uns dafür eingesetzt, dass die PFPB, im Volksmund nur als „Volksapotheke“ bekannt, auf der Grundlage von Partnerschaften mit den Kommunen entwickelt werden könnte, um ein Netzwerk pharmazeutischer Einrichtungen zu strukturieren in der Grundversorgung in allen Gemeinden des Landes als leistungsfähige Gesundheitseinrichtungen mit einem Team von Fachkräften, die unter der Leitung des pharmazeutischen Fachpersonals für die qualifizierte und entschlossene Durchführung der pharmazeutischen Versorgung ausgebildet sind.
Die Kommunen hätten dann mit all der Kapillarität, die sie umschließen und zulassen, in ihrem eigenen Netzwerk pharmazeutische Einrichtungen, die nicht nur zu einer Referenz für die Bevölkerung im Hinblick auf die Politik der Arzneimittelhilfe würden, sondern auch einen grundlegenden Gegenpol zum Privaten darstellen würden Wenn Sie über ein kommerzielles Netzwerk von Medikamenten verfügen, würden Sie sich natürlich unter Druck gesetzt fühlen, etwas Ähnliches zu tun.
Ohne eine Änderung des rechtlichen Rahmens und ohne einen als unangemessen angesehenen Eingriff in das Recht auf freie Initiative würde der brasilianische Staat Geschichte schreiben und das soziale und gesundheitliche Profil der Gesundheit der Bevölkerung verändern.
Die Verschwendung einer historischen Chance
Unglücklicherweise und bedauerlicherweise hat das Programm mit „Aqui tem Farmácia Popular“ im Jahr 2006 den schlimmsten, verschwenderischsten und unhaltbarsten Weg eingeschlagen, indem der Großteil seiner Mittel an das private Netzwerk geflossen ist, während das sogenannte eigene Netzwerk schnell ins Wanken geraten ist 2017 wurde sie endgültig abgeschafft. Im Jahr 2016 gab es bereits 35 akkreditierte Apotheken.
Arzneimittel gegen Bluthochdruck, Diabetes und Asthma ohne zusätzliche Kosten, gegen Dyslipidämie, hohen Cholesterinspiegel, Rhinitis, Parkinson, Osteoporose und Glaukom mit bis zu 90 % Rabatt auf den Marktpreis sowie Verhütungsmittel und Windeln für ältere Menschen über das Zuzahlungssystem hatten wichtige Auswirkungen zum Profil der Sozioepidemiologie der brasilianischen Bevölkerung.
Die Auswirkungen und ihre Grenzen
Laut 2017 veröffentlichten Studien der Federal University of Bahia sank die Rate der Krankenhauseinweisungen wegen Diabetes zwischen 2006 und 2015 landesweit um 13 % und die Krankenhauseinweisungen wegen Bluthochdrucks um 23 %. Zwischen 2011 und 2015 sanken die Todesfälle durch diabetesbedingte Komplikationen um 8,23 %. Der Rückgang der Sterblichkeit in den nordöstlichen Bundesstaaten war fünfmal höher als im Landesdurchschnitt (Ministério da Saúde, 2023).
Dies sind Zahlen und Fakten, die zweifellos die Auswirkungen der „Popular Pharmacy“ auf das Leben der Menschen zeigen. Schließlich bestand die konkrete Möglichkeit, dass ein erheblicher Teil der brasilianischen Bevölkerung, die Ärmsten und Ausgeschlossensten, Zugang zu Medikamenten hatte, die unter normalen Umständen für sie unerreichbar waren. Für einen erheblichen Kreis von Menschen, die bis dahin teilweise oder vollständig vom Zugang zu Medikamenten ausgeschlossen waren, ist es offensichtlich und verständlich, dass die erzielten Ergebnisse auf die Bedeutung der durch das Programm herbeigeführten Veränderung hinweisen.
Hier glauben wir, dass eine Debatte über die Konzeption der SUS und des Staates von größter Bedeutung ist, die stets die Themen und Vorschläge leiten sollte, die vom brasilianischen Staat als öffentliche Politik umgesetzt werden sollen. Es ist selbstverständlich, dass in einer Realität, die durch steigende Anforderungen in allen Bereichen gekennzeichnet ist, jeder Vorschlag, der irgendwie eine Verbesserung des Zugangs garantiert, positive Ergebnisse zeitigen wird. Die Frage besteht darin, den politischen und wirtschaftlichen Preis zu kennen, den die SUS zu zahlen hat, und welche Auswirkungen dies auf ihre Struktur und ihre Fähigkeit hat, im Einklang mit den verfassungsmäßig festgelegten Grundsätzen zu funktionieren.
Unter diesem Prisma stehen beispielsweise medizinische Genossenschaften – insbesondere – und alle Formen der Auslagerung der Arbeitskräfte, die Beauftragung privater Dienstleistungen als Ersatz für das eigene Netzwerk, soziale Organisationen, OSCIP und ähnliche Organisationen wie EBSERH, Stiftungen des Privatrechts, Autonomous Social Dienstleistungen und die sogenannten Public-Private-Partnerships. Sie alle garantieren natürlich irgendwie eine Steigerung der Maßnahmen und der Hilfe, allerdings zu einem politischen und finanziellen Preis, der die SUS zunehmend erstickt und sie in ihren Grundprinzipien unrentabel macht.
Obwohl „Farmácia Popular“ erhebliche Auswirkungen auf den Service für die Nutzer hat, weist es aufgrund seiner konzeptionellen Fehler dennoch negative Aspekte auf. So wurde beispielsweise im Hinblick auf die Qualifizierung der pharmazeutischen Versorgung praktisch nichts erreicht, geschweige denn bei der Umwandlung pharmazeutischer Betriebe in leistungsfähige Gesundheitsdienste. Im Gegenteil kam es zu einer Stärkung der Kultur der Kommerzialisierung des Zugangs zu Medikamenten, die ein im Land nie dagewesenes Ausmaß erreichte.
Vor allem in kleinen und mittleren Kommunen ist es zur Routine geworden, dass sich der Mangel an öffentlichen Apotheken und in Primärversorgungseinheiten verschlimmert und Patienten angewiesen werden, sich in privaten Einrichtungen behandeln zu lassen, die der „Volksapotheke“ angeschlossen sind – ein inakzeptabler Prozess des Rückzugs von Managern, deren Folgen unschätzbare Schäden für die Gesundheit der Bevölkerung nach sich gezogen haben.
Gleichzeitig wurden Korruptionsvorwürfe, verschiedene Arten von Illegalität und das Fehlen akkreditierter Einrichtungen an Orten mit geringer wirtschaftlicher Attraktivität, wie kleinen Gemeinden und Randgebieten mittelgroßer Gemeinden, immer häufiger erhoben – und offenbarten den im Wesentlichen Marketingcharakter von Die Größe einer „Volksapotheke“ schränkt den Zugang ein und trägt zur Aufrechterhaltung der sozialen Ausgrenzung eines erheblichen Teils der Bevölkerung bei.
Wir kamen zu dem Schluss, dass ein weiterer wichtiger Vorschlag aus der Perspektive, der Bevölkerung nicht nur bei Heilmaßnahmen, sondern auch bei der Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung zu dienen, aufgrund privater, marktwirtschaftlicher und politischer Interessen aus unvereinbaren Gründen verwickelt und undurchführbar wurde Dies ist logisch und widerspricht den Grundsätzen von SUS und gefährdet die finanzielle und politische Nachhaltigkeit der Arzneimittelhilfe durch unser allgemeines Gesundheitssystem als Recht der Drogenkonsumenten.
Was ist zu tun?
Die große Herausforderung, die vor uns liegt, besteht darin, die Arzneimittelhilfe in Einklang mit den konzeptionellen Vorgaben des SUS zu bringen und der Bevölkerung ohne Unterschied einen universellen, umfassenden und qualifizierten Zugang zu Medikamenten zu gewährleisten. Mit anderen Worten: Wir machen die pharmazeutische Versorgung zu einer unverzichtbaren und untrennbaren Voraussetzung für die Medikation als notwendiges Gut für die Gesundheit, die auf allen Ebenen der Versorgung von grundlegender Bedeutung ist, um die volle Gesundheit der Menschen zu gewährleisten.
Dafür ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Bundesregierung die merkantilistische, kontraproduktive, nicht nachhaltige und ausschließende Logik der „Volksapotheke“ ändert, das Programm erneuert und es auf die Unterzeichnung von Vereinbarungen und Partnerschaften mit allen Gemeinden im Land umstellt und Apotheken grundsätzlich einführt Gesundheitseinheiten auf regionalisierte Weise, die allen pharmazeutischen Einrichtungen Teams von Fachkräften zur Verfügung stellen, die für die Entwicklung der pharmazeutischen Versorgung und anderer mit dem Dienst verbundener Möglichkeiten ausgebildet und qualifiziert sind, damit die Bevölkerung in diesen Basisgesundheitseinheiten (UBS) willkommen geheißen werden kann, in der in Handbüchern und Fachrichtlinien empfohlenen Weise unterstützt und orientiert werden.
Diese in einem Netzwerk strukturierten und organisierten UBS-Apotheken müssen in die anderen in diesen Einheiten erbrachten Gesundheitsdienstleistungen, wie unter anderem die Familiengesundheitsstrategie, integriert und mit zugewiesenen Bevölkerungsgruppen in zuvor festgelegten Gebieten verknüpft werden.
Darüber hinaus muss die neue „Volksapotheke“, die nach den Grundsätzen der SUS neu ausgerichtet ist und eine Kultur aufweist, die die Kommerzialisierung von Arzneimitteln leugnet, eine direkte Verbindung zu den offiziellen Labors haben, die über objektive Bedingungen für die Herstellung eines wesentlichen Teils der Liste verfügen von Medikamenten im ganzen Land verfügbar sein. Die Zentralisierung des Beschaffungsprozesses sowie seiner Verpackung und Verteilung muss von Datenbanken geleitet werden, die in Echtzeit die Realität jeder Gemeinde und jeder Dienstleistungseinheit sowie deren pharmazeutischen Bedarf im Einklang mit dem sozioepidemiologischen Profil von liefern jede Schicht der referenzierten Bevölkerung.
Dieser Richtungswechsel bei „Farmácia Popular“ ist dringend und hat das Potenzial, einen Qualitätssprung beim Zugang und der Verwendung von Medikamenten in Brasilien voranzutreiben und entscheidend dazu beizutragen, dass pharmazeutische Einrichtungen zu effektiven Gesundheitseinrichtungen werden und pharmazeutische Fachkräfte und die Medizin zu einem Gut werden die für die Gesundheit notwendig sind, und nicht irgendein Gut, im Mittelpunkt der Politik der pharmazeutischen, qualifizierten und entschlossenen Hilfe stehen. Diese Neuausrichtung des PFPB impliziert die Anerkennung von Medikamenten als unveräußerliches Recht, das für die Einhaltung der vom SUS vertretenen Grundsätze der Universalität und Vollständigkeit von absoluter Bedeutung ist.
*Francisco Junior Er ist Krankenhausapotheker für die SUS in Rio Grande do Norte. Ehemaliger Präsident des National Health Council (2006-2011).
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