Lula-Regierung – Jahr I – Gesundheit

14/12/2023

Kolumnisten • Lula-Regierung • Saude Publica

von PAULO CAPEL NARVAI*

Das Extreme Der rechte Flügel der Bundesregierung hat den SUS schwer verletzt

„Es ist eine gute Sache, dass die Lula-Regierung Nísia Trindade im Gesundheitszustand und an der Spitze des SUS hat.“ Das Lob für den Minister kam von einem Freund, Arzt und ehemaligen städtischen Gesundheitsminister einer Stadt in São Paulo, nach der Sendung „Gespräch mit dem Präsidenten“, am 12. Dezember 2023, an dem auch der Gesundheitsminister teilnahm. Nach Abschluss des ersten Jahres seiner dritten Amtszeit hat Präsident Lula Bilanz gezogen und der Gesellschaft Bericht erstattet.

Das ist gut. Es ist ein Versuch, die Schwierigkeiten der sozialen Kommunikation seiner Regierung zu überwinden und vor allem den Falschinformationen und vorsätzlichen Falschinformationen entgegenzutreten, die intensiv gegen ihn und seine Minister verbreitet werden. Aber einige der Schwierigkeiten von Lula3 gehen über Fehlinformationen hinaus gefälschte Nachrichten, so schädlich für die Demokratie und das gesellschaftliche Leben. Einige Schwierigkeiten gehen auf den Präsidenten der Republik selbst zurück.

Lula schlägt vereinfachte Lösungen für komplexe Probleme vor, und das ist ein Problem. Aber diese „Lösungen“ entspringen Lulas weithin anerkannter Sensibilität, die Schwierigkeiten zu erfassen, zu verstehen und zu lösen, mit denen die meisten Menschen täglich konfrontiert sind. „Lula hat die richtige Diagnose gestellt, aber die Therapie falsch“, sagte der befreundete Arzt, der das SUS leitet.

Lula erhält die richtige Diagnose, wenn er das Gefühl hat, dass die Bevölkerung die SUS braucht, unser allgemeines Gesundheitssystem aufrechterhalten und weiterentwickeln möchte, öffentlich, staatlich kontrolliert und „durch die Gemeinde“, wie in Artikel 198 der Verfassung von 1988 garantiert, will aber mehr und bessere Dienstleistungen. Lula weiß, dass die Menschen den SUS verteidigen, aber sie wollen einen besseren SUS als den, den wir heute haben. Erkennt an, dass der Fokus, der in diesem Jahr auf die Intensivierung der Bemühungen zur Wiederherstellung der enormen Verluste bei der Durchimpfung, die Verringerung der Warteschlangen „für alles“ infolge der durch die Pandemie verursachten Unterbrechung der kommunalen Dienstleistungen und der unter der vorherigen Regierung vorgenommenen Ressourcenkürzungen gelegt wurde, richtig ist . .

Sie wissen auch, dass „die Zerstörung“ des Gesundheitsministeriums nicht nur ein rhetorischer Ausdruck ist, der für den politischen Diskurs typisch ist. Nísia Trindade und die erste Ebene von Health, die eine Handvoll Stars vereint, haben ihr Herzblut daran gearbeitet, die Teams und Managementprozesse neu zu gestalten, deren Etablierung viele Jahre gedauert hatte und die in fast sieben Jahren schrecklicher Bundesverwaltung brutal abgebaut wurden der SUS.

Dieser Kontext entstand kurz nach dem Putsch von 2016 durch das von Michel Temer eingesetzte Team zur Betreuung der SUS und wurde durch die neofaschistische Missregierung zwischen 2019 und 2022 dramatisch verschärft. Im brasilianischen Föderalismus die Organisation der öffentlichen Gesundheit Programme und Projekte brauchen Zeit, erfordern viel Kompetenz und Ressourcen. Die extreme Rechte in der Bundesregierung hat dem SUS schwer geschadet.

Lula weiß daher, dass die detaillierte und kompetente Arbeit, die Nísia Trindade mit ihrem Team bei der Neuorganisation ihres Ministeriums, bei der Neugliederung und Umstrukturierung der föderativen Einheiten, aus denen sich die SUS zusammensetzt, geleistet hat, bei der Wiederherstellung und Stärkung der interföderativen Beziehungen usw , wenn nötig, direkte Eingriffe durchführen, wie im Fall von indigene Gesundheit. Daher schützte der Präsident Nísia Trindade. Er beendete seine Gier nach seiner Position, nahm seine Ernennung an und stärkte sie, wann immer er konnte, wie er es auch tat Abschluss der 17. Nationalen Gesundheitskonferenz, am 5. Juli 2023, und im Programm „Gespräch mit dem Präsidenten“, als er auf das von ihm gewünschte Gesundheitsszenario „am Ende meiner Regierung“ hinwies und damit deutlich machte, dass Nísia Trindade im Ministerteam bleiben wird.

Der Tonfall, die Strenge im Umgang mit Daten, die Unterstützung auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und der „halbe“ Stil von Nísia Trindade stehen im Gegensatz zur Suche nach Scheinwerfern, den halben Worten, der Großartigkeit und Schärfe einiger Minister, sowohl aktueller als auch früherer Regierungen. Manche, auch in der Partei des Präsidenten, halten sie für zerbrechlich und zögerlich, aber das ist nur der Schein. Die Reihe von Maßnahmen, die die Arbeit des Gesundheitsministeriums im ersten Jahr von Lula1 kennzeichnen, zeigt das Gegenteil.

Es kam zu einer Erholung der SUS-Finanzierung, entgegen der Erwartung, dass das SUS-Budget im Jahr 2023 im Vergleich zu 22,7 um rund 2022 Milliarden R$ gekürzt werden würde. Das Gegenteil geschah. Laut Nísia Trindade gab es „einen Anstieg um 34,4 Milliarden R$“. Auch wenn die SUS in den letzten Jahren zahlreiche Haushaltseinbußen hinnehmen musste und das Szenario der chronischen Unterfinanzierung nicht überwunden werden konnte, ist das Budget erheblich gestiegen. Das jährliche Haushaltsgesetz (LOA) für 2024 sieht ein Erreichen von 218,5 Milliarden R$ vor, was einer Steigerung von 46 % im Vergleich zu 2023 entspricht.

Diese Erhöhung des SUS-Budgets führte im Jahr 2023 zu zusätzlichen 28 Plätzen im Programm „Mais Médicos“, wovon 96 Millionen Menschen profitierten. Das Programm „Farmácia Popular“ erweiterte den kostenlosen Zugang zu mehr als 40 Medikamenten für 55 Millionen Menschen. Für Operationen wurden 600 Millionen R$ in das Programm „Queue Reduction“ investiert. Das SAMU-Programm begann mit der Erneuerung der Krankenwagenflotte mit der Anschaffung von fast 2 neuen Fahrzeugen und erhielt eine Investition von 1,7 Milliarden R$. Im Rahmen des Programms „Brasil Sorridente“ wurden 4,3 neue Mundgesundheitsteams akkreditiert und 360 mobile Einheiten an die Kommunen geliefert.

Die Ressourcen für die indigene Gesundheit werden verdoppelt: von 1,6 Milliarden R$ im Jahr 2023 auf 2,5 Milliarden R$ im Jahr 2024. Es wurden auch umfangreiche Investitionen in die Entwicklung der digitalen Gesundheit getätigt, wobei der Schwerpunkt auf der Modernisierung des Netzwerks von SUS-Einheiten im ganzen Land lag, insbesondere in abgelegenen Regionen zum Antrag und zur elektronischen Patientenakte ConnectSUS. Das Programm wurde erstellt Gesundheit mit Wissenschaft die Wissenschaft wertzuschätzen, Impfstoffe zu verteidigen und Fehlinformationen und Fehlinformationen entgegenzutreten.

Die im Jahr 2023 von der SUS durchgeführten Maßnahmen umfassten rund 1,5 Milliarden Eingriffe, darunter so unterschiedliche Operationen wie Geburten und Transplantationen (eine davon). Faustãos Herz), Zahnbehandlungen und Impfanwendungen sowie Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Gesundheitsüberwachung, die von Nísia Trindade in der Sendung „Gespräch mit dem Präsidenten“ erwähnt wurden, zeigen, dass es keine Zerbrechlichkeit oder Zögerlichkeit, sondern Stärke und Entschlossenheit gibt.

Es ist gut, dass die Lula-Regierung Nísia gesund hat und das Kommando über die SUS hat, denn zum Zorn derer, die alles auf der Grundlage von Parlamentsänderungen machen wollen, verteidigt der Minister die Achtung der Planung und die republikanischen Beziehungen zu ihnen Länder und Kommunen.

Aber der Präsident der Republik und sein Gesundheitsminister wissen auch, dass Tausende von Menschen sterben oder ihre Krankheiten verschlimmern, weil es zu Verzögerungen bei der Durchführung von Tests und Terminvereinbarungen mit Fachärzten kommt. Wer beispielsweise an Krebs erkrankt ist, kann es kaum erwarten, ein Jahr nach der Diagnose zum Arzt zu gehen. Alles ist sehr dringend.

Einer von Lulas Fehlern bei der „Therapie“ von SUS-Problemen besteht darin, anzunehmen, dass sie alle direkt vom Gesundheitsministerium gelöst werden können, sei es durch seine eigenen Dienste oder durch private Dienste. Nehmen wir zum Beispiel den Fall des schlecht benannten „therapeutische Gemeinschaften„, in dem es Personen ohne Qualifikation die Kompetenz verleiht, in einem sehr komplexen Bereich wie der psychischen Gesundheit zu arbeiten. Dieser Bereich ist eines der Hauptprobleme von Lula3 im ersten Gesundheitsjahr.

Die Vereinfachung vermeintlicher Lösungen hält einer kritischeren Analyse nicht stand. Für den Präsidenten gäbe es keinen Grund, warum der Behandlungsplan für routinemäßige Gesundheitsprobleme keine Untersuchungen und Konsultationen in Kliniken in der Nähe der Wohnorte der Patienten umfassen sollte. „Es gibt Privatkliniken dort, in der Straße, in der die Person wohnt“, wie sie sagen. Aber so ist es nicht. Der SUS, und das kann Lula nur schwer akzeptieren, ist kein „großer, einheitlicher, landesweiter Gesundheitsdienst“, bei dem der Minister entscheidet, was in jeder Stadt, in jedem Viertel getan werden soll.

Lula weiß das, versteht das, aber da ihm der Schmerz und das Leid der Menschen aufrichtig am Herzen liegen, scheint er nicht bereit zu sein, zu akzeptieren, dass der SUS nicht so funktioniert. Die operative Basis des SUS besteht aus Gemeinden, und jede Gemeinde hat die Autonomie zu entscheiden, was sie im SUS unter ihrem Kommando tun möchte und was nicht. Dies ist ein Hindernis für die Umsetzung einfacher Lösungen. Dies ist jedoch eine Errungenschaft für die Bürgerschaft und die SUS, die auf lokaler Ebene Entscheidungen über Gesundheit treffen kann.

Lulas Gesundheitsgedanke bleibt weiterhin der Chef des Gewerkschaftspräsidenten, der eine tolle medizinische und zahnmedizinische Ambulanz anbieten, aber auch „den Chefs“ einen guten „Gesundheitsplan“ entreißen will. Er ist fest davon überzeugt, dass „Gesundheitspläne“ die beste Lösung sind, und wenn die Reichen und die Mittelschicht Pläne haben, dann möchte er, dass „Pläne“ für alle zugänglich sind. Es ist ein Fehler. Aber Lula scheint das nicht zu wissen, da er nicht zu erkennen scheint, dass dies eine Option ist, die Ressourcen verschwendet, Unternehmen bereichert, aber nicht zu kollektiver Gesundheit führt. Schauen Sie sich dazu einfach die Gesundheitsversorgung in den USA an.

Bis zur Covid-19-Pandemie erklärte Lula seine Unterstützung für die SUS, war jedoch nicht mehr von unserem universellen Gesundheitssystem begeistert. Seit den Tagen der Gewerkschaft bei ABC in São Paulo sah ich die SUS nur als eine Art großen „Gesundheitsplan“, der vom Staat kontrolliert wird. Diese Wahrnehmung änderte sich radikal, als Brasilien mit Covid-19 konfrontiert wurde. Das Land hatte damals an der Spitze der Präsidentschaft der Republik einen groben Anti-SUS-Mystiker, der Impfungen ablehnte und um Gebete gegen das Virus bat, und an der Spitze des SUS eine Reihe von Ministern, die aufgrund seiner bemerkenswerten Inkompetenz in der Lage waren , Armeegeneral Eduardo Pazuello und, weil er ein glühender Impfgegner ist, Arzt Marcelo Queiroga.

Eduardo Pazuello, der „Logistikspezialist“, wie wir wissen, hat es geschafft, Impfstoffe nach Amapá (AP) zu schicken hätte gehen sollen nach Amazonas (AM). Marcelo Queiroga, ein Kardiologe und Kenner der Sicherheit und Wirksamkeit von Impfstoffen, hat es selbst gemacht als Impfgegner durchgehen nur um dem damaligen Präsidenten und seinen Gefolgsleuten und dem schändlichen „Hassamt“ zu gefallen.

Während der Pandemie erkannte Lula die Bedeutung der SUS für alle Menschen und nicht nur für die armen Menschen, „die bescheidensten“, wie er oft sagt. Sein Verständnis für die Bedeutung des SUS über die Hilfe für kranke Menschen hinaus vertiefte sich. In seiner Antrittsrede erklärte er, dass „die SUS wahrscheinlich die demokratischste der durch die Verfassung von 1988 geschaffenen Institutionen ist“. Doch sein gewerkschaftliches Herz schlägt weiterhin für „Gesundheitspläne“ für alle.

Lula erkennt die Bedeutung von Impfungen und Prävention im Allgemeinen an, sein Fokus liegt jedoch immer auf der individuellen Hilfe und Pflege. Es fehlt oder muss außer Acht gelassen werden, dass jedes Gesundheitssystem in jedem Land ein Gleichgewicht zwischen präventiven Maßnahmen und unterstützender Versorgung als Voraussetzung für seine wirtschaftliche Nachhaltigkeit herstellen muss. Wenn dieses Gleichgewicht durch die Betonung der Assistenzpflege gestört wird, wie es bei „Gesundheitsplänen“ der Fall ist, verliert das System an Nachhaltigkeit, da der Bedarf auf dieser Seite des Gleichgewichts praktisch unendlich ist und die Kosten steigen.

Vorbeugende Maßnahmen sind unerlässlich, um den Anstieg des Gesundheitsbedarfs einzudämmen und universelle Systeme wie das SUS lebensfähig zu machen. Es ist natürlich nicht einfach, den Gleichgewichtspunkt zu erreichen. Aber die SUS braucht dieses Gleichgewicht und aus diesem Grund müssen die von ihr durchgeführten Aktionen alle erreichen und nicht nur die Armen und Bescheidenen, wie Lula annimmt.

Anhand dieser Komplexität arbeiten das Gesundheitsministerium und der SUS. Lula spürt die Relevanz dieser Arbeit und unterstützt sie – auch wenn er sie nicht so gut versteht. Tatsächlich verstehen die meisten Menschen es auch nicht, da das Thema wirklich komplex ist. Jeder möchte zu Recht Schmerzen und Leid vermeiden, gut leben und dem Tod entkommen. Ich habe neulich von einem Freund gehört, dass „wir es nicht nötig hatten, während dieses kurzen Schluckaufs, den das Leben ausmacht, vor Schmerzen zu brennen“.

Diejenigen, die die SUS verteidigen und für sie kämpfen, wissen das, sie kennen dieses „brennend vor Schmerz“ gut. David Capistrano Filho, einer der Gründer des SUS, pflegte zu sagen und schrieb sogar: „Unsere Arbeit ist ein Krieg gegen die gesundheitlichen Folgen von Armut, Hunger, Unwissenheit, ungesunder und unsicherer Arbeitsumgebung.“ gewalttätige, grausame Form der sozialen Organisation, die brutale Ungleichheiten erzeugt. Mit einem Wort: Wir führen einen Krieg zur Verteidigung von Gesundheit und Leben, gegen die Spur von Leid und Tod, mit der der brasilianische Kapitalismus die Existenz von Millionen von Menschen markiert.“

Aber Lula und Nísia Trindade wissen, dass sich die Probleme der SUS, wie Unzufriedenheit mit Warteschlangen und Verzögerungen bei Konsultationen, Prüfungen und Operationen, in eine Art Wahlkampf für die Opposition gegen die Regierung verwandeln oder opportunistisch umgewandelt werden können. Natürlich behält Lula diese Möglichkeit im Auge und setzt sich dafür ein, die politisch-wahltechnische Ausnutzung der Schwierigkeiten des SUS zu neutralisieren. Dies ist auch ein Kampf auf symbolischer Ebene.

Daher wurde es zum Jahresende 2023 von den SUS-Verfechtern sehr gut aufgenommen, das symbolische grüne Licht, das Bill Gates, der Erfinder von Microsoft, für unser allgemeines Gesundheitssystem gab. In Artikel auf Ihrem Blog Der Geschäftsmann und Philanthrop würdigte die wichtigen Errungenschaften der SUS bei der Kontrolle der Kindersterblichkeit und der Finanzierung der öffentlichen Gesundheit sowie die Verknüpfung dieser Bemühungen mit Sozialprogrammen wie Bolsa Família. Er betonte, dass im Jahr 1990 24 % der Brasilianer mit einem Einkommen von weniger als 2,15 Dollar pro Tag lebten und dass dieser Prozentsatz drei Jahrzehnte später auf 6 % gesunken sei. Für ihn, Der SUS ist ein Beispiel in andere Länder, die „lernen und nachahmen“ könnten.

Es ist dieses Verständnis, dass Gesundheit bedeutet, gut leben zu können, dass dies für alle möglich sein muss und dass es an der SUS liegt, die Maßnahmen zu artikulieren, die notwendig sind, um ein gutes Leben für alle zu ermöglichen, das die Geschäftsführung geprägt hat der Gesundheit und des SUS im Jahr 1 von Lula3.

Es ist gut, dass die Lula-Regierung Nísia Trindade gesund hat und das Kommando über die SUS hat, denn wenn Lula das Bedürfnis verspürt, der SUS diese Richtung für ein gutes Leben für alle zu geben, verspürt sein Gesundheitsminister dieses Bedürfnis nicht nur, sondern setzt es auch um Maßnahmen in diese Richtung, da es weiß, was zu tun ist und wie es zu tun ist. Tatsächlich hat es dies getan.

Ich schließe mit einem weiteren Fehler von Lula, der José Serra und Nísia Trindade oft als Gesundheitsminister bezeichnet, die „keine Ärzte“ sind. Es muss an einem dieser Prozesse liegen, in denen unsere Köpfe sich weigern, etwas zu akzeptieren, dass Lula „vergisst“, Armeegeneral Eduardo Pazuello auf diese Liste der nichtmedizinischen Gesundheitsminister zu setzen. Ich möchte nicht näher darauf eingehen, aber mehrere ehemalige Gesundheitsminister waren keine Ärzte.

Auf der langen Liste stehen die Anwälte Antônio Balbino, der als erster zum brasilianischen Gesundheitsminister ernannt wurde (1953), Armando Falcão (1961), Vasco Leitão da Cunha (1964) und Gilberto Occhi (2018); Pedro Paulo Penido (1960), Zahnarzt; José Goldemberg (1992), Physiker; Barjas Negri (2002–03), Ökonom; Agenor Álvares (2006-07), Biochemiker und Sanitäter; und Ricardo Barros (2016-18), Ingenieur. Fast alle allerdings mit flüchtigen Passagen durch das Ministerium.

Aber die drei Jahre von Ricardo Barros waren ein wahrer Albtraum. Nichts ist jedoch mit den zehn Monaten der Amtszeit von Eduardo Pazuello zu vergleichen, die als eine der größten Katastrophen im brasilianischen Gesundheitsmanagement gelten. Sein Nachfolger, Marcelo Queiroga, versuchte sogar, ihm in Sachen Inkompetenz und Diskreditierung gleichzutun, aber es muss anerkannt werden, dass er nicht einmal die Füße des Generalministers erreichte.

Aus diesem Grund ist der Fehler des Präsidenten der Republik verständlich. Da möchte ich mit Lula unrecht haben, denn ich würde auch am liebsten vergessen, dass eines Tages unsere Gesundheit und viele Leben von den Entscheidungen Eduardo Pazuellos abhingen.

Es ist gut, dass die Lula-Regierung und Brasilien heute Dr. Nísia Trindade im Gesundheitswesen haben und für die SUS verantwortlich sind.

*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch). [https://amzn.to/45IhkhQ]

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