von PAULO CAPEL NARVAI*
Das Hauptproblem der Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro besteht darin, dass es sich immer noch um Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro handelt
Was die Konzernmedien als „Gesundheitskrise“ bezeichneten, war der Höhepunkt des Ministertreffens, das Präsident Lula am 18. März 2024 abhielt. Aus mehreren Zutaten würde sich die „Krise“ in der Abteilung unter der Leitung von Nísia Trindade zusammensetzen. Dieser Ansicht zufolge ist dies auf „Versäumnisse“ an drei Fronten zurückzuführen: (i) bei der indigenen Gesundheit, bei der Nísia für den „Anstieg der Sterblichkeit“ der Yanomami, insbesondere der Kinder, verantwortlich wäre; (ii) bei der epidemiologischen Überwachung, bei der es „Fehler“ bei der Kontrolle und Prävention der Dengue-Epidemie gab, die in mehreren Staaten weiterhin Menschen tötet; und (iii) bei der Leitung von Bundeskrankenhäusern in Rio de Janeiro.
Die Gesundheitsministerin verteidigte ihr Vorgehen sowohl beim Ministertreffen als auch am darauffolgenden Tag, als sie zusammen mit Mitgliedern der ersten Ebene des Gesundheitsministeriums dem Ruf des Präsidenten der Republik in den Palast folgte. Im Wesentlichen wurde argumentiert, dass (a) es in den letzten Jahren zu einer unzureichenden Berichterstattung über indigene Todesfälle gekommen sei und die Interpretation der Daten aus den letzten Monaten Vorsicht erfordert und kein Anstieg der Zahl der Todesfälle auf ein mögliches Versagen der Bundesverwaltung zurückzuführen sei; (b) das Gesundheitsministerium hat im Rahmen der Dengue-Epidemie die Maßnahmen ergriffen, die ihm als Bundesbehörde zustehen, und dass die verfügbaren Impfstoffe unter Berücksichtigung der vom technischen Bereich vorgenommenen Priorisierungen für die Bevölkerungsgruppe bestimmt waren, für die es zuständig ist sie wurden angegeben; und (c) Verwaltungsmaßnahmen wurden in die Praxis umgesetzt, um die chronischen Probleme der Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro anzugehen.
Das sind alles Gesundheitsprobleme, deren Relevanz niemand in Frage stellt. Das Management der indigenen Gesundheit, eine Aufgabe der Bundesregierung, bleibt unter Nísia so komplex und herausfordernd wie immer, seit das Bundesgesetz Nr. 9.836 vom 23. September 1999 das Gesetz geschaffen hat Subsystem der indigenen Gesundheitsversorgung, mit den Special Indigenous Health Districts als operativer Basis.
Die Bekämpfung des Dengue-Fiebers, das von den Medien auf eine „Impfkampagne“ reduziert wird, lässt sich bei weitem nicht allein mit Impfstoffen lösen, ohne gleichzeitig die komplexe Reihe von Faktoren und Merkmalen der aktuellen Epidemie zu berücksichtigen endemisch Dengue-Fieber, sowohl in Brasilien als auch in einigen Dutzend Ländern in Amerika, Afrika, dem europäischen Mittelmeerraum, dem Westpazifik und Südostasien. Machen Sie einen Staatsminister für Gesundheit, Nísia Trindade oder einen anderen, dafür verantwortlich, dass Impfstoffe wegen „Verlust des Verfallsdatums“ verloren gehen, oder ist es die Unwissenheit derjenigen, die kritisieren, weil sie sich dessen in der SUS nicht bewusst sind Bei diesem Governance-Modell liegt es nicht in der Verantwortung des Ministeriums, grundlegende Gesundheitseinheiten zu verwalten, oder es handelt sich lediglich um böse Absicht.
Ich werde die Zeit des Lesers auch nicht mit weiteren Überlegungen zu Nísias bemerkenswertem Widerstand gegen den Druck und die Ansprüche des Präsidenten der Kammer, Arthur Lira, in Anspruch nehmen, seit Nísia Trindade an ihrem ersten Tag an der Spitze des Gesundheitsministeriums tagtäglich auftritt Ihr Durst nach Macht und Geld, nach den unersättlichen Änderungsanträgen der Parlamentarier, mehr Details findet der Leser in „Lira will die Gesundheit regieren?“, das ich auf der Website veröffentlicht habe Die Erde ist rund. Beachten Sie in diesem Zusammenhang den von Lula an Nísia erteilten Befehl, „die Beziehungen zum Nationalkongress zu verbessern“, was von den Mainstream-Medien gefeiert wurde, obwohl die Medien selbst vorgeben, sich um Arthur Liras Hauptquartier „besorgt“ zu haben. Betroffen?
Während die Konzernmedien „Besorgnis“ über die Handlungen von Arthur Lira äußern, die gegen die Verfassung verstoßen, die dreigliedrigen Befugnisse der Republik mit Füßen treten und die Gesetzgebung ignorieren, die die SUS regelt, greifen Abgeordnete und Senatoren durch Änderungsanträge der Parlamentarier weiterhin in die Aktivitäten der Republik ein Gesundheitsministerium, störte die SUS-Planung und desorganisierte die Verwaltung des Systems, das sich seit Anfang letzten Jahres neu gestaltet.
Doch die „Schuld“ an der „Krise“, sagt die Opposition, liege beim Gesundheitsminister, der „nicht groß redet, keine Flexibilität hat und keine Politik macht“. Wäre das Gegenteil der Fall, würde man dem Minister vorwerfen, er sei „autoritär“, „ein Fan des Rampenlichts“ und „viel reden und wenig arbeiten“. Letztlich liegt das Problem nicht darin, was sie tut oder nicht tut, sondern dass sie für diese Kritiker eine Richtung hat, dass sie weiß, was sie tut und weiß, warum sie es tut – und das missfällt denen, die ihre persönlichen bzw. persönlichen Ziele haben Gruppeninteressen widersprüchlich. .
Was von dieser „Gesundheitskrise“, die unter Nísias Führung relevant ist, übrig bleibt, sind die Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro und was sie und ihr Team im Gesundheitsministerium hätten tun können, um „die Probleme zu lösen“.
Tatsächlich handelt es sich um chronische Probleme, deren Ursprung auf die alten „INAMPS-Krankenhäuser“ zurückgeht, deren Verwaltung im Zuge der Schaffung des Einheitlichen Gesundheitssystems (SUS) im ganzen Land an staatliche und kommunale Regierungen übertragen wurde. Aber ich muss mich korrigieren: „im ganzen Land“, nein.
Eines der vielen Probleme im SUS-Umsetzungsprozess betrifft genau die Verwaltung der eigenen öffentlichen Krankenhäuser, die von der „Sozialversicherung“ übernommen wurden, als das SUS strukturiert wurde.
Durch Bestimmung der Verfassung von 1988, die in ihrem Artikel. 198 legt fest, dass „Maßnahmen und Dienstleistungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit Teil eines regionalisierten und hierarchischen Netzwerks sind“, dessen Dezentralisierung „eine einzige Richtung in jedem Regierungsbereich“ impliziert. Krankenhäuser im Besitz von INAMPS wurden Teil des SUS. Seine Verwaltung wurde daher den föderativen Einheiten zugeteilt, die in ihrem Zuständigkeitsbereich für die Ausübung der „einzigen Richtung“ des SUS verantwortlich waren.
Aus diesem Grund gibt es derzeit in den Bundesstaaten und Gemeinden keine SUS-Bundeskrankenhäuser mehr. Es gibt keine Bundeskrankenhäuser in Paraná, Pernambuco, Acre, Paraíba, Amapá, Santa Catarina … Nicht einmal im Bundesdistrikt. In den Staaten gibt es Lehrkrankenhäuser, die an öffentliche Universitäten angeschlossen sind. Sie sollen an die SUS angeschlossen sein, sind aber streng genommen keine SUS-Krankenhäuser. Die bekanntesten Ausnahmen von dieser allgemeinen Richtlinie sind die Grupo Hospitalar Conceição in Porto Alegre und die sechs „Bundeskrankenhäuser“ in Rio de Janeiro (Andaraí, Bonsucesso, Cardoso Fontes, Ipanema, Lagoa und Servidores do Estado). Dabei handelt es sich um Ausnahmen, die für die allgemeine Regel exotisch sind, deren Situation jedoch die Geschichte jeder dieser Institutionen betrifft.
Einer der von SUS-Befürwortern behaupteten Gründe dafür, dass die Verantwortung für die Systemverwaltung (die „einzige Richtung“) in der Verantwortung der einzelnen Regierungsbereiche und nicht der Unionsregierung, d. h. der Bundesregierung, liegt, war, dass Managemententscheidungen, einschließlich finanzieller, Dies wäre umso angemessener, je näher die lokalen Behörden, die für diese Entscheidungen verantwortlich sind, an der Bevölkerung und den Gesundheitseinheiten liegen.
Es handelt sich genau um den Verstoß gegen diese SUS-Richtlinie, der in Punkt I des Art. 198, und dass es durch die Festlegung der „Dezentralisierung“ seiner Verwaltung einen sogenannten föderativen Gesundheitspakt einführt, der mit dem Problem zusammenhängt, das derzeit die Bundeskrankenhäuser in RJ in den Mittelpunkt rückt. Der Bau des SUS in der Hauptstadt Rio de Janeiro ist seit 1988, also vor 35 Jahren, unvollständig. Es ist notwendig, sich der Herausforderung zu stellen und sie zu meistern, den Bau des SUS in Rio de Janeiro abzuschließen.
Diese Richtlinie, die die dezentrale Strukturierung des SUS leitete und die Grundlage des föderalen Gesundheitspakts bildete, zielte darauf ab, die öffentliche Verwaltung in diesem Sektor zu rationalisieren, und wurde auf die Gruppe der Gesundheitseinheiten angewendet, die zum SUS werden sollten. Um jedoch die Auswirkungen und die Schwere der Verzögerung beim Bau des SUS in Rio de Janeiro zu verstehen, lohnt es sich, im Fall der in der Stadt installierten Bundeskrankenhäuser an Carlos Gentile de Mello zu erinnern, einen aufmerksamen Analysten der Gesundheitspolitik in den 1970er Jahren, schrieb. und 80, in einem Artikel („Schwierige Wege"), veröffentlicht in FSP, am 19 (Seite 10).
Mit Bezug auf das Bonsucesso Hospital, damals eines der INAMPS-Krankenhäuser in Rio de Janeiro, sagte Gentile de Mello: „Es produziert immer weniger und teurer, mit dem Ziel zu zeigen, dass das öffentliche Krankenhausunternehmen nicht lebensfähig ist.“ Dies ist ein perverser Plan derjenigen, die nicht den Mut haben, offen die Privatisierung der medizinischen Versorgung vorzuschlagen. Anschließend nutzen sie diese unfairen Ausflüchte, um Dienstleistungen lahmzulegen.“ Wie Sie sehen, brauchte man nicht einmal „investigativen Journalismus“, um etwas über „Korruption, Vernachlässigung und Verschwendung in den Bundeskrankenhäusern von Rio“ zu erfahren.
An dieser Stelle muss sich der Leser fragen, warum diese Krankenhauseinheiten, deren Verwaltung überhaupt nicht einfach ist, mehr als vier Jahrzehnte nach der Warnung von Gentile de Mello weiterhin direkt vom Gesundheitsministerium verwaltet werden, dessen Hauptsitz sich in Brasília befindet mehr als tausend Kilometer von Rio de Janeiro (und mehr als zweitausend Kilometer von Porto Alegre) entfernt.
„Aber ist die Richtung nicht in jedem Regierungsbereich einzigartig?“
Im Dezember letzten Jahres, am Ende des ersten Jahres der aktuellen Regierung von Luiz Inácio Lula da Silva, hörte ich von einem Freund, Arzt und ehemaligen städtischen Gesundheitsminister einer Stadt im Landesinneren von São Paulo, dass „Es ist gut, dass die Lula-Regierung Nísia Trindade im Gesundheitswesen und für die SUS verantwortlich hat".
Letzte Woche, nach den Auswirkungen des Ministertreffens im März, haben wir erneut gesprochen. Ich fragte, was meiner Meinung nach Lulas Missbrauch von Nísia Trindade war, womit er eine Bewegung von ihr demontierte, die ich für sehr angebracht hielt und in die richtige Richtung ging, nämlich anzurufen Helvecio Magalhães, Spezialist und erfahren im Schlüsselthema des Rio de Janeiro-Konflikts, um die Krise in Rio de Janeiro zu bewältigen. „Lula hat die richtige Bewegung, die sie machte, behindert“, argumentierte ich und fügte hinzu, dass „sie sich selbst ins Fleisch schneiden musste und das war nicht nötig, außerdem schadete es den laufenden Handlungen.“
Mein Gesprächspartner, erfahren in politischen Konflikten und Fragen der öffentlichen Verwaltung, hörte mir geduldig zu und sagte: „Ihre Sichtweise mag richtig sein, ja, aber wer würde das Messer, das Arthur Lira in der Hand hielt, aus Lulas Hals nehmen?“ Du?".
In den folgenden Tagen konnte ich in Gesprächen mit anderen Freunden und an anderen Orten nicht streiten, ohne über „Arthur Liras Messer in Lulas Hals“ zu sprechen.
Schlimmer noch: Das metaphorische Messer ist immer noch da, in Arthur Liras Hand. Wer auch immer dieses Messer wegnehmen könnte, tut es nicht nur nicht, sondern will auch den Kopf von Nísia Trindade. Zur Zeit. Wenn sie können, werden sie auch Lulas Kopf wollen.
Hoffentlich können wir diese Bedrohungen beseitigen. A Brasilianische Akademie der Wissenschaften und Brasilianische Gesellschaft für den Fortschritt der Wissenschaft, unter Dutzende von Organisationen und sozialen Bewegungen, haben sich für die Gesundheitsministerin und ihr Vorgehen als Verantwortliche für Gesundheit und SUS ausgesprochen. Viele Menschen wetten darauf, dass Nísia Trindade gestärkt aus der „Krise“ hervorgehen wird, die die Opposition gegen die Lula-Regierung herbeigeführt hat, die sie als Sündenbock sieht.
Doch solange Lula regiert, wäre es gut, einen Schritt über mehr als vier Jahrzehnte zu wagen und unter Berücksichtigung der Lehren von Carlos Gentile de Mello und den Vorgaben der Verfassung von 1988 dafür zu sorgen, dass die Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro unterstellt werden die „Direction Unique“ des SUS in Rio de Janeiro. Sie so zu behandeln, als wären sie Lehrkrankenhäuser, wäre nicht nur unpädagogisch, sondern würde auch „den Staub unter den Teppich kehren“.
Es besteht kein Zweifel: Wenn „Ah, das ist doch sehr kompliziert“ vorherrscht, werden die „Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro“ in einem halben Jahrhundert weiterhin die Stabilität der Gesundheitsminister gefährden.
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch). [https://amzn.to/46jNCjR]
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