Vom NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

Die Realität ist, dass die größte Gesundheitskrise unserer Zeit von gefährlich inkompetenten politischen Führern bewältigt wird.

O New England Journal of Medicine ist eine der renommiertesten medizinischen Publikationen der Welt. Sie wurde 1812 gegründet und gehört zur Medical Society of Massachusetts, USA. Sie ist zudem die älteste Zeitschrift auf diesem Gebiet. Die Veröffentlichung eines vollständigen Artikels dort bereichert den Lehrplan aller Forscher erheblich.

Der Leitartikel, den wir unten wiedergeben, ist eine seltene politische Manifestation des Magazins, das sich normalerweise von politisch-wahlrechtlichen Kontroversen fernhält. Allein diese Tatsache verdeutlicht bereits den Ernst der medizinisch-hygienischen Situation, die sich in den USA befindet, und die völlige Unzulänglichkeit der Reaktion der Regierung auf die Herausforderung, die die durch COVID-19 verursachte Pandemie mit sich bringt. Kein Zufall, eine Situation, die der in Brasilien sehr ähnlich ist.

Luiz Augusto Marcondes Fonseca, Arzt
Kooperierender Forscher
Institut für Tropenmedizin, USP

Inkompetente Anführer töten

Covid-19 löste eine Krise aus, die die Führung weltweit auf die Probe stellte. Ohne gute Optionen zur Bekämpfung dieses neuen Virus waren die Länder gezwungen, schwierige Entscheidungen zu treffen. Hier in den USA haben unsere Führer den Test nicht bestanden: Sie waren mit einer Krise konfrontiert und haben daraus eine Tragödie gemacht.

Das Ausmaß dieses Versagens ist atemberaubend. Nach Angaben des Johns Hopkins Center for Systems Sciences and Engineering (einem Forschungskollektiv innerhalb der Abteilung für Bau- und Systemtechnik der Johns Hopkins University) sind die USA weltweit führend bei Fällen und Todesfällen durch Covid-19 und übertreffen weitaus bevölkerungsreichere Länder wie China. Die Sterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten ist mehr als doppelt so hoch wie in Kanada, fast 50-mal so hoch wie in Japan, einem Land mit einer älteren und gefährdeten Bevölkerung, und fast 2000-mal so hoch wie in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen wie Vietnam. Covid-19 ist eine überwältigende Herausforderung und viele Faktoren tragen zu seiner Schwere bei, aber einen Faktor können wir kontrollieren: wie wir uns verhalten, und in den USA haben wir uns sehr schlecht verhalten.

Wir wissen, dass wir es besser hätten machen können. Angesichts des ersten Ausbruchs entschied sich China nach anfänglicher Verzögerung für eine strikte Quarantäne und soziale Isolation. Diese Maßnahmen waren streng, aber wirksam und verhinderten praktisch die Übertragung genau dort, wo der Ausbruch begann; Damit wurde eine Sterberate von 3 pro Million erreicht, viel niedriger als die in den USA festgestellte Rate von 500 Todesfällen pro Million. Länder, die einen viel stärkeren Austausch mit China pflegen, wie Singapur und Südkorea, begannen bald, intensiv diagnostische Tests anzuwenden, zusammen mit einer aggressiven Kontaktverfolgung und angemessener Isolierung, und verzeichneten relativ kleine Ausbrüche. Neuseeland nutzte dieselben Maßnahmen; Durch die Ausnutzung seiner geografischen Vorteile (es besteht aus zwei Inseln) konnte die Krankheit nahezu ausgerottet werden, was es ermöglichte, die Zeit der Isolation zu begrenzen und zu einem Niveau sozialer Offenheit wie vor der Pandemie zurückzukehren. Im Allgemeinen schnitten Demokratien um viele Größenordnungen besser ab als die USA.

Warum haben die USA diese Pandemie so schlecht gemeistert? Wir scheitern fast jedes Mal. Wir waren bereits seit langem weitgehend verhindert, aber als die Krankheit endlich ausbrach, waren wir nicht in der Lage, diagnostische Tests effektiv durchzuführen und den Gesundheitsfachkräften und der Öffentlichkeit nicht einmal die grundlegendste Schutzausrüstung zur Verfügung zu stellen. Wir sind immer noch weit von dem wünschenswerten Anwendungsniveau diagnostischer Tests entfernt; Die absolute Zahl der Tests ist erheblich gestiegen, aber der nützlichste Index ist die Zahl der Tests pro infizierter Person, und an diesem Punkt liegen wir hinter Ländern wie Kasachstan, Simbabwe und Äthiopien, Ländern, die bei weitem nicht über unsere biomedizinische Infrastruktur oder unsere Produktivität verfügen Kapazität. Darüber hinaus führt unser mangelnder Fokus auf die Entwicklung von Lösungen zu einer langen Verzögerung bei der Überprüfung der Testergebnisse, wodurch diese für die Krankheitsbekämpfung unbrauchbar werden.

Obwohl wir einen technologischen Ansatz bevorzugen, sind die effektivsten Interventionen nicht kompliziert. Dennoch führten die USA verspätet und uneinheitlich Quarantäne- und Isolationsmaßnahmen ein, oft ohne jegliche Anstrengungen, sie umzusetzen, und nachdem die Krankheit bereits weite Teile der Gemeinden erreicht hatte. Vielerorts waren unsere Regeln zur sozialen Distanzierung bestenfalls vorläufig, und die Lockerung der Beschränkungen erfolgte lange bevor die Krankheit ausreichend unter Kontrolle gebracht werden konnte. In weiten Teilen des Landes tragen die Menschen einfach keine Masken, weil unsere Führer ausdrücklich erklärt haben, dass Masken politische Instrumente und keine wirksamen Maßnahmen zur Infektionskontrolle seien. Die Regierung hat angemessen in die Impfstoffentwicklung investiert, bedient sich aber gleichzeitig einer Rhetorik, die diesen Entwicklungsprozess politisiert und Misstrauen erzeugt.

Die USA sind mit immensen Vorteilen in diese Krise gegangen. Wir verfügen nicht nur über eine enorme Produktionskapazität, sondern auch über ein biomedizinisches Forschungssystem, das weltweit Anerkennung findet. Wir verfügen über enormes Fachwissen in den Bereichen öffentliche Gesundheit, Gesundheitspolitik und Grundlagenbiologie und konnten dieses Fachwissen in der Vergangenheit in neue Behandlungen und Präventionsmaßnahmen umsetzen. Der Großteil dieses Fachwissens ist in staatlichen Institutionen untergebracht; Unsere Führer haben es jedoch vorgezogen, es zu ignorieren und die Experten sogar herabzusetzen.

Die Reaktion der Staats- und Regierungschefs auf die Krise war durchweg unzureichend. Der Bund hat die Zuständigkeit grundsätzlich auf die Länder übertragen. Die Reaktionen der Gouverneure waren unterschiedlich, nicht so sehr abhängig von der Parteizugehörigkeit, sondern vielmehr je nach der Kompetenz jedes Einzelnen; Unabhängig von ihren jeweiligen Befugnissen verfügen Gouverneure jedoch nicht über die gleichen Ressourcen wie Washington. Anstatt diese Ressourcen zu nutzen, sabotierte die Bundesregierung sie lieber. Das Center for Disease Control and Prevention, einst weltweit führend im Kampf gegen Krankheiten, wurde geopfert und litt unter dramatischen Fehlern in seiner Politik und Planung für die Anwendung diagnostischer Tests. Das Nationale Gesundheitsinstitut spielte eine Schlüsselrolle bei der Impfstoffentwicklung, wurde jedoch von entscheidenden Entscheidungen ausgeschlossen. Die Food and Drug Administration wurde beschämend politisiert und schien eher auf administrativen Druck als auf wissenschaftliche Beweise zu reagieren. Unsere derzeitigen Führer haben eine Diskreditierung von Regierung und Wissenschaft gefördert, die weit über ihre Amtszeit hinausgehen wird. Anstatt sich auf Fachwissen zu verlassen, hat sich das Management an „Influencer“ und Scharlatane gewandt, die die Wahrheit verschleiern und die Verbreitung von Lügen fördern.

Machen wir uns klar, was es kostet, selbst die einfachsten Vorsichtsmaßnahmen zu ignorieren: Ein Ausbruch, der rassische Minderheiten unverhältnismäßig stark betraf, verschärfte die Spannungen im Zusammenhang mit der Ungleichheit. Viele unserer Kinder können in einer kritischen Phase ihrer sozialen und intellektuellen Entwicklung nicht zur Schule gehen. Die harte Arbeit der Gesundheitsfachkräfte, die ihr Leben riskiert haben, wird verschwendet. Unsere derzeitige Führung ist stolz auf ihre wirtschaftlichen Erfolge, aber während es in den meisten anderen Ländern zu einem gewissen Grad an Wiederaufnahme der Aktivitäten kam, hat in den USA das Ausmaß der Pandemie die Wiedereröffnung behindert, was zu einem Verlust von Hunderten von Milliarden Dollar geführt hat Millionen Arbeitsplätze. ; über 200 Amerikaner starben. Einige Todesfälle durch Covid-000 waren unvermeidbar, aber obwohl eine genaue Schätzung der durch inoperable Regierungsmaßnahmen verursachten übermäßigen Todesfälle unmöglich ist, liegt diese Zahl bei mindestens Zehntausenden, und das bei einer Pandemie, die mehr Amerikaner getötet hat als jeder andere Konflikt seitdem 19. Weltkrieg.

Jeder andere, der auf diese Weise unverantwortlich Leben zerstört und Geld verschwendet, muss mit einem ordnungsgemäßen Verfahren rechnen, aber unsere Führer beanspruchen Immunität vor ihren Taten. Die bevorstehende Wahl wird es uns ermöglichen, sie zu beurteilen. Vernünftige Menschen können unterschiedlicher Meinung über die politischen Positionen der Kandidaten sein, aber die Wahrheit ist weder konservativ noch liberal: Die Realität ist, dass die größte Gesundheitskrise unserer Zeit von gefährlich inkompetenten politischen Führern bewältigt wird. Wir können nicht zulassen, dass sie ihre Arbeitsplätze behalten und weiterhin den Tod Tausender Amerikaner verursachen.

The New England Journal of Medicine – N ENGL J MED 383;15 NEJM.ORG 8. OKTOBER 2020

Tradução: Francisco JB de Aguiar, Arzt.