von PAULO CAPEL NARVAI*
Arthur Liras obsessive Auseinandersetzung mit Ministerin Nísia Trindade erfordert erneut die Verwendung des Schlagworts: „Das Gesundheitsministerium warnt: Stellvertreter Arthur Lira ist gesundheitsschädlich.“
Nicht einmal in der Woche, in der der Generaldirektor der Weltgesundheitsorganisation (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, war in Begleitung des Generaldirektors der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation (PAHO), Jarbas Barbosa, in Brasilien, der Präsident der Abgeordnetenkammer, Arthur Lira (PP-AL), stellte die Angriffe ein, die er unaufhörlich gegen den Gesundheitsminister gestartet hatte von Lula, Nísia Trindade und ihrem Team.
Tedros und Barbosa wurden in Brasília vom WHO/PAHO-Vertreter in Brasilien, Socorro Gross, empfangen. Im PAHO-Hauptquartier haben sie einen Arbeitsplan fertiggestellt, an dem Ministerin Nísia Trindade und Präsident Lula selbst teilnahmen. Der Arbeitsplan umfasste die Prävention von Epidemien und die Bekämpfung von Krankheiten, die mit sozioökonomischen Problemen verbunden sind (unter anderem Lepra, Tuberkulose, Malaria und Trachom). der Dengue-Impfstoff und ein internationales Abkommen für globale Gesundheitssicherheit, das auf der 77. Weltgesundheitsversammlung, die die WHO im Mai in Nepal abhalten wird, debattiert wird.
Trotz der Relevanz der im PAHO-Hauptquartier in Brasília diskutierten Themen hatten die Erklärungen des Präsidenten der Abgeordnetenkammer, in denen er den Gesundheitsminister um Erläuterungen zur Verwendung der Gelder aus parlamentarischen Änderungsanträgen zum Unionshaushalt bat, größere Auswirkungen. getrieben durch die kommerziellen Medien.
Unter dem in Brasilien geltenden Präsidialregime ist es Aufgabe des Nationalkongresses, den Haushalt der Bundesregierung zu diskutieren und zu genehmigen, der im Jahreshaushaltsgesetz (LOA) zum Ausdruck kommt. Der Kongress genehmigt das LOA auf der Grundlage eines Gesetzentwurfs (PL), der von der Exekutive übermittelt wird. Es ist jedoch das in der Verfassung vorgesehene Vorrecht des Parlaments, Änderungen an diesem Gesetzesentwurf vorzuschlagen und dabei anzugeben, was es streichen, ändern oder hinzufügen möchte. Sie tun dies durch Änderungen des Haushaltsplans, auch bekannt als „parlamentarische Änderungsanträge“, die individuell, durch eine Bank, einen Ausschuss oder einen Berichterstatter eingereicht werden können. Da es sich jedoch um einen Haushalt handelt, führen die Änderungen letztlich zu Änderungen sowohl bei der Erhebung als auch bei der Verwendung der Gelder und beeinträchtigen somit die Einnahmen und Ausgaben des Staates. All dies hat viele Auswirkungen auf die Planung von Programmen und die öffentliche Politik in allen Ministerien, also auf das Handeln der Regierung.
Aus den „parlamentarischen Änderungen“ geht jedoch hervor, dass die Exekutive ihrer Befugnisse beraubt wird und die Legislative, die nur für die Ausarbeitung von Gesetzen, nicht aber für deren Ausführung zuständig ist, über ihre Befugnisse hinausgeht und damit gegen die Dreiteilung der Befugnisse (Exekutive, Legislative und Judikative). in der Brasilianischen Republik übernommen. Diese Ausnahme, die offenbar eine Inkonsistenz darstellt, wird im Fall des LOA toleriert, da sie theoretisch Anpassungen zwischen den Vorschlägen im PL und dem endgültigen Gesetzestext ermöglicht.
Aber die Möglichkeit, die Senatoren und Abgeordnete haben, die PL zu ändern, die zum LOA führt, hat Grenzen, denn da die Änderungen den Haushalt betreffen, bedeutet dies, Vereinbarungen und Vereinbarungen zu treffen, die auf Angemessenheit und Einhaltung der Grundsätze der öffentlichen Verwaltung basieren sollten definiert in Artikel 37 der Verfassung von 1988, nämlich: Legalität, Unpersönlichkeit, Moral, Öffentlichkeit und Effizienz.
So weit, so gut, was Gesundheit und SUS betrifft.
Die Probleme beginnen, wenn Parlamentarier entgegen der Planung des Gesundheitsministeriums an die Stelle der Exekutive treten und über die Verteilung der Finanzmittel entscheiden wollen. Es ist unvernünftig, die Rechtmäßigkeit dieser Behauptung in Frage zu stellen, den Mangel an Publizität (den sogenannten „geheimen Haushalt“ oder Änderungsanträge des Berichterstatters), der die Einmischung von Parlamentariern in Entscheidungen über Gesundheitsprogramme kennzeichnet, und die Verletzung der Unpersönlichkeit bei der Behandlung der Angelegenheit Öffentlichkeit und das Risiko der Ineffizienz.
Ineffizienz, wie sie der Comptroller General of the Union (CGU) in festgestellt hat Pedreiras, in Maranhão, bei der Verwendung von Ressourcen aus einer parlamentarischen Änderung, bei Aktionen im Bereich der Mundgesundheit in der SUS. Nach Angaben der CGU hätte jeder Einwohner von Pedreiras in einem einzigen Jahr durchschnittlich 14 Zähne gezogen. Die Bundespolizei wurde gerufen, um die überhöhten Rechnungen zu untersuchen. Auch in Maranhão, in Igarape GrandeMit 11 Einwohnern musste die SUS die Kosten für 385 medizinische Konsultationen und 12,7 Fingerröntgenaufnahmen übernehmen.
Das funktioniert oft nicht, weil die Einbeziehung von Laien in Entscheidungen über die Verwaltung von Gesundheitssystemen und -diensten nicht funktioniert. In dieser Hinsicht ist die Katastrophe des Gesundheitsmanagements und der SUS in den Regierungen Temer und Bolsonaro (2016–2022) noch frisch in brasilianischer Erinnerung, insbesondere die tragische Leistung des aktiven Generals Eduardo Pazuello im Gesundheitsministerium.
Moral ist ein weiterer Grundsatz der öffentlichen Verwaltung, der mit der Art und Weise kollidiert ist, wie einige Abgeordnete und Senatoren Haushaltsänderungen interpretieren, die einfach alles über die Verwendung der Mittel entscheiden wollen, die aus den von ihnen vorgelegten Änderungsanträgen stammen, und ihre eigene Unwissenheit darüber ignorieren die effiziente Allokation von Gesundheitsressourcen. Im Allgemeinen verstehen sie nichts von der öffentlichen Gesundheit, selbst wenn sie Ärzte oder Fachleute auf diesem Gebiet sind.
Bemerkenswert ist die Nachsicht, mit der der Präsident der Kammer, Arthur Lira, mit diesen Ansprüchen seiner Kollegen umgegangen ist. Anstatt sie dazu anzuleiten, Entscheidungen zu respektieren, die im Rahmen der SUS-Planung getroffen werden, sei es im Gesundheitsministerium oder in der dreigliedrigen Intermanager-Kommission, die sich aus Technikern der Bundesregierung und Vertretern von Staaten und Gemeinden (angegeben durch ihre Nationalräte, CONASS) zusammensetzt und CONASEMS) war Lira exorbitant und hat öffentliche Erklärungen abgegeben, die die Leistung von Ministerin Nísia Trindade und ihrem Team im Gesundheitsministerium in Frage stellen. Es ist erwähnenswert, dass Arthur Lira selbst, obwohl Anwalt und Landwirt, keine Ausbildung im Gesundheitsbereich hat Angelegenheiten und Verwaltung der öffentlichen Ordnung.
Am 5. Februar 2024 reichte der Präsident der Abgeordnetenkammer einen Antrag ein Informationsanfrage (RIC), der sieben Fragen an Ministerin Nísia Trindade formalisiert, bezüglich der „Kriterien, die für die Verteilung der Ressourcen vom Ministerium an Staaten und Kommunen verwendet werden“. Das war nicht nötig. Sie mussten lediglich auf die vom Gesundheitsministerium zur Verfügung gestellten öffentlichen Dokumente zu diesem Thema zugreifen. Arthur Lira möchte eigentlich keine Informationen, er möchte nur politischen Druck auf die Regierung ausüben, indem er den Inhaber des Gesundheitsportfolios nutzt.
Der Präsident der Kammer gibt nur vor, Einzelheiten zu den „Kriterien“ zu wollen, die zur Festlegung der Haushalts- und Finanzgrenzen für Transfers aus der Union in der „primären, mittleren und hochkomplexen Pflege“ verwendet werden, und über die Existenz von „Unterschieden in der Zusammensetzung der primären Gesundheitsversorgung“. Obergrenzen, mittlere und hohe Komplexität“ im Zusammenhang mit parlamentarischen Änderungsanträgen.
Arthur Lira könnte, wenn er tatsächlich an diesen technischen Details bezüglich der Ressourcenzuteilung auf den verschiedenen Ebenen der Gesundheitsfürsorge in der SUS interessiert wäre, die Justiz konsultieren, die für die Überprüfung der Einhaltung von Gesetzen, natürlich einschließlich der LOA, zuständig ist. Aber das interessiert ihn nicht wirklich. Was Arthur Lira will, ist, Druck auf Lula auszuüben und dem „Centrão“ eine Belohnung zu geben, indem er den Inhaber des Gesundheitsportfolios nutzt.
Arthur Lira setzt Lula unter Druck, seinen Unmut über die Entscheidung der Bundesregierung zum Ausdruck zu bringen, bei der Sanktionierung des LOA 5,6 im Januar ein Veto gegen 2024 Milliarden R$ im Rahmen der parlamentarischen Änderungsanträge einzulegen. Arthur Lira und die Bundesabgeordneten fordern im Hinblick auf die diesjährigen Kommunalwahlen eine gewisse Entschädigung. Lula widersetzt sich, da die Reihe der parlamentarischen Änderungsanträge (44,7 Milliarden R$) derzeit 20,1 % des Unionshaushalts ausmachen. Arthur Lira und der Centrão streben eine Rückkehr zum Szenario von 2020 an, als unter Jair Bolsonaro die parlamentarischen Änderungsanträge 28,6 % des Unionshaushalts ausmachten den Haushalt der Bundesregierung, wodurch in der Praxis ein Halbparlamentarismus etabliert wird.
Selbst mit dem Veto von 5,6 Milliarden R$ erreicht der durch Parlamentsänderungen „gebundene“ Teil des Haushalts im Jahr 2024 53 Milliarden R$. Selbst in parlamentarischen Republiken hat diese gesetzgeberische Einmischung in Exekutivangelegenheiten keine große Wirkung. Es handelt sich um eine Maßlosigkeit, die gegen das Prinzip der Moral verstößt. Von der Zeitung interviewte Experten O Globo sind der Ansicht, dass „das Ausmaß der Einmischung des brasilianischen Kongresses in die öffentlichen Ausgaben weltweit beispiellos ist“. Sie sagen, dass „dies nicht nur das Haushaltsgleichgewicht erschwert, sondern auch dazu führt, dass die Bundesausgaben von den von den Ministerien festgelegten vorrangigen Richtlinien abweichen und die Transparenz und Kontrolle über die Verwendung dessen, was an Steuern erhoben wird, verringert werden.“
Als das Gesundheitsministerium 1995 den Slogan einführte "Das Gesundheitsministerium warnt…" , gedruckt auf Plakaten und Zigarettenschachteln, begleitet von erschreckenden Bildern, als Schlagwort einer sehr erfolgreichen Anti-Raucher-Kampagne, konnte man sich nicht vorstellen, dass die Phrase so erfolgreich sein würde und in den unterschiedlichsten Situationen verwendet werden würde, wann immer man wollte möchte vor etwas Negativem warnen.
Arthur Liras obsessive Auseinandersetzung mit Ministerin Nísia Trindade erfordert erneut die Verwendung des bereits klassischen Schlagworts, denn es ist keine Übertreibung zu sagen: „Das Gesundheitsministerium warnt: Der Abgeordnete Arthur Lira ist gesundheitsschädlich.“
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch). [https://amzn.to/46jNCjR]
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