von PAULO CAPEL NARVAI*
A "„Deprofessionalisierung“ steht im Widerspruch zu menschenwürdiger Arbeit, schwächt die Verbindung zur SUS und verwandelt die Arbeit in eine „kleine Arbeit“, die von Amateuren ausgeführt wird
Seit seiner Gründung im Jahr 1988 gab es keinen einzigen Tag, an dem das Unified Health System (SUS) nicht in irgendeiner Weise angegriffen wurde. Oft mit unedler Wildheit, als einer Bolsonaro indem er auf Twitter postete, als die Zahl der Todesfälle durch Covid-19 im Jahr 2020 ihren Höhepunkt erreichte, dass ein privates Krankenhaus in São Paulo die Situation „stabilisiert“ hätte und „auf der Intensivstation freie Stellen“ hätte, da „es bereits 400 entlassen hat“. Patienten“ und hätte ein „Protokoll erstellt, das die Nutzungsdauer von Beatmungsgeräten von 14 auf 7 Tage verkürzt“. Er beendete den Beitrag mit der Beschwerde: „SUS hat sie nie kontaktiert, um herauszufinden, welches Protokoll verwendet wurde.“
Das „Protokoll“ war ein Sammelsurium, das Hydroxychloroquin, Azithromycin und Ivermectin kombinierte, eine Kombination, die nicht nur für Covid-19 harmlos, sondern auch schädlich für einige Anwender mit Herzerkrankungen ist. Die Verantwortlichen für die Erstellung eines solchen „Protokolls“ waren sich seiner Unbedenklichkeit und Risiken bewusst. Zwanzig Personen sind mit dem Unternehmen verbunden, von dem es behauptet, es sei „Opfer des politischen Systems“, werden von der beschuldigt Parlamentarischer Untersuchungsausschuss im Stadtrat von São Paulo installiert, um Sterbeurkunden zu fälschen und 52 Straftaten zu begehen.
Unterordnung der SUS unter ein Unternehmen der sanbusinessSie kindisch gleichzusetzen und anzudeuten, dass er von ihr etwas darüber lernen könne, was man tun solle, um der Covid-19-Pandemie zu begegnen, ist eine sehr arrogante Umkehrung und ein Beweis mangelnden Wissens darüber, was die SUS ist, was angesichts der politischen Lage verständlich ist Profil des Autors des besagten Tweets, aber es ist vor allem eine Möglichkeit, das öffentliche Gesundheitssystem des brasilianischen Staates anzugreifen und ihn zu disqualifizieren.
Es ist zu beachten, dass der Angriff auf öffentliche Institutionen, die von den für sie rechtlich verantwortlichen Behörden direkt oder indirekt geschützt werden sollten (der Posten wurde von einem Senator besetzt, der der Sohn des Präsidenten der Republik ist), eher ein Angriff als eine Verteidigung ist markantes Merkmal beider in ihrem öffentlichen Leben.
Einige Angriffe auf den SUS sind jedoch weitaus schädlicher für das System und für die Brasilianer, die in jedem Winkel des Landes auf vom System durchgeführte oder kontrollierte Aktionen angewiesen sind, sich darauf verlassen und davon profitieren.
Der Hauptangriff, der seit dem ersten Tag ununterbrochen anhält und für den SUS sehr schwerwiegend ist, ist die Auswirkung auf die zu seiner Finanzierung verwendeten Ressourcen. Schon in der „Schwangerschaft“ haben wir versucht, den „Aushunger“ des Nachwuchses herbeizuführen und ihn verhungern zu lassen. Unter der Führung des damaligen Senators José SerraDie Wähler stimmten der Einrichtung stabiler Quellen nicht zu, die die Dauerhaftigkeit, Angemessenheit, Genügsamkeit und den Fluss finanzieller Ressourcen gewährleisten sollte, die für Investitionen und Finanzierung der SUS in allen Gemeinden, der operativen Basis des zu schaffenden Systems, finanzieren sollten .
Um gegen die Schaffung eines Systems zu protestieren, ohne dass Ressourcen damit verbunden sind, um es lebensfähig zu machen, stimmten PCdoB-Mitglieder in der Sitzung der Verfassunggebenden Versammlung am 17. Mai 1988 sogar gegen die Schaffung des SUS. tun: einmal Nachdem das System geschaffen wurde, war das PCdoB eine der Parteien, die das SUS am entschiedensten gegen die Angriffe verteidigt hat, auf die ich mich in diesem Artikel beziehe.
In den letzten Jahren haben Angriffe auf SUS-Ressourcen diese chronische Situation erheblich verschärft und das, was bereits als „Definanzierung“ des Systems gilt, noch verstärkt. Wie im Artikel erwähnt „Front for Life und die Verharmlosung von Gewalt„Verlässliche Wirtschaftsanalysen zeigen, dass zwischen 48 und 2018 mehr als 2022 Milliarden Reais aus dem SUS-Haushalt entnommen wurden.
Neben der Entnahme von Geldern von der SUS wurden auch Mittel, die zur Bezahlung der Gehälter von Gesundheitsfachkräften verwendet werden sollten, zweckentfremdet und zur Finanzierung von Ausgaben für die Streitkräfte usw. verwendet Beschwerde des National Health Council (CNS), basierend auf einer Analyse der Verwendung von Haushaltsmitteln, durchgeführt von den Ökonomen Francisco Funcia und Rodrigo Benevides von der Haushalts- und Finanzierungskommission, die die CNS technisch berät. Laut der Studie hat das Verteidigungsministerium mehr als 150 Millionen R$ von der SUS geliehen, um Flugzeuge zu reparieren und Büroausrüstung zu kaufen.
Eine der Kompetenzen der CNS, die durch das Gesetz Nr. 8142/1990 festgelegt wurde, ist die Bewertung der Jährlicher Managementbericht (RAG) des Gesundheitsministeriums. Der Rat erfüllt seine Aufgabe, die Rechenschaftspflicht des Gesundheitsministeriums zu überwachen und zu überwachen: Seit 2016 werden diese Berichte abgelehnt. Doch die Angriffe auf den SUS hören nicht auf.
Wenn mangelnde Finanzierung ein schwerwiegender Angriff ist, ist die Deprofessionalisierung im SUS fast ein Verbrechen. „Deprofessionalisierung“ ist ein Neologismus, mit dem ich mich auf den langfristigen politischen Prozess beziehe, dessen Ziel darin besteht, die Arbeit in der SUS prekär zu machen, was sich, wenn man ihn in einen „kleinen Job“ verwandelt, in Amateurismus und Instabilität äußert Arbeitsverhältnis und Vertragsarbeit, entsprechend vorgegebener Handlungen und Abläufe, und macht es unmöglich, durch Handeln oder Unterlassen menschenwürdige Arbeit im brasilianischen allgemeinen Gesundheitssystem zu fördern.
Selbst in Staaten, in denen die grundlegende Gesundheitsversorgung gut organisiert ist und die Familiengesundheitsstrategie gefestigt ist, wie Ceará und Paraíba, herrscht prekäre Beschäftigung vor (51,3 %), dargestellt durch befristete Arbeitsverträge – oder gar nicht. Dies ist, wie gezeigt, der Fall studieren veröffentlicht im März 2022. Dieses Bild ist in den meisten Staaten noch schlimmer.
Im Jahr 1999 schlug die Internationale Arbeitsorganisation (ILO) das Konzept der „menschenwürdigen Arbeit“ als Arbeitstätigkeit vor, die „angemessen entlohnt, unter Bedingungen der Freiheit, Gleichheit und Sicherheit ausgeführt wird und ein würdiges Leben gewährleisten kann“.
Laís Abramo, Direktor des ILO-Büros in Brasilien, erklärt, dass „ein anständiger Job„ beruht auf vier Säulen: „den Grundrechten und Grundsätzen der Arbeit, der Förderung hochwertiger Beschäftigung, der Ausweitung des Sozialschutzes und des sozialen Dialogs“ und zielt darauf ab, „die Schaffung von mehr und besseren Arbeitsplätzen zu fördern, Informalität zu reduzieren, Kinderarbeit zu bekämpfen, Sklavenarbeit und alle Formen der Diskriminierung am Arbeitsplatz, Förderung der Jugendbeschäftigung, Ausweitung und Verbesserung des Sozialschutzes, Förderung von Bildung und Berufsausbildung, Stärkung der Unternehmensproduktivität und Wettbewerbsfähigkeit sowie Stärkung der Arbeitnehmerrechte.“
Für Abramo gilt menschenwürdige Arbeit als Menschenrecht und als Schlüsselfaktor für „die Förderung einer gerechteren Verteilung der Vorteile des Wirtschaftswachstums, die Förderung der sozialen Inklusion“ und „die Überwindung der Armut, den Abbau sozialer Ungleichheiten und die Gewährleistung einer guten Regierungsführung“. Demokratie und nachhaltige Entwicklung “.
Allerdings hat sich in der SUS das Gegenteil von menschenwürdiger Arbeit durchgesetzt. Unanständige Arbeit ist die Form der Deprofessionalisierung im System, die einen frontalen Verstoß gegen das Gesetz darstellt Agenda für nachhaltige Entwicklung 2030, der Vereinten Nationen, deren nachhaltiges Entwicklungsziel Nr. 8 (SDG Nr. 8) von Unterzeichnerländern wie Brasilien verlangt, „anhaltendes, integratives und nachhaltiges Wirtschaftswachstum, produktive Vollbeschäftigung und menschenwürdige Arbeit für alle zu fördern“. In SDG Nr. 8.8 heißt es weiter, dass es den Ländern obliegt, „Arbeitsrechte zu schützen und sichere Arbeitsumgebungen für alle Arbeitnehmer zu fördern, einschließlich Wanderarbeitnehmern, insbesondere Migrantinnen und Menschen in prekären Beschäftigungsverhältnissen“.
In Arbeitsanalysen im SUS werden häufig Begriffe und Ausdrücke wie „Personalressourcen“, „Berufe“, „Arbeitskräfte“, „Arbeiter“, „Gesundheitspersonal“ und andere verwendet. Hierbei handelt es sich um Bezugsweisen, die mit unterschiedlichen Ausrichtungen und theoretischen Rahmenbedingungen für den Umgang mit dem Thema vereinbar sind. Es handelt sich um technische Ansätze, die angeblich objektiv sind und von diesem Ansatz aus Legitimität suchen. Ich mache es selbst, in mehreren Situationen. Aber in diesem Artikel möchte ich die Relevanz der Verwendung des Begriffs „Profis“ für die Bezeichnung dieses Themas betonen, denn genau darum geht es, wenn man bedenkt, dass die Worte nicht neutral oder unschuldig sind, sondern im Gegenteil , kommen aus voller Bedeutung.
Die Bestätigung der beruflichen Situation derjenigen, die im SUS arbeiten, ist von strategischer Bedeutung, da Arbeitnehmer 34 Jahre nach der Schaffung des Systems weiterhin als bloße „Humanressourcen“ betrachtet und behandelt werden, die das „SUS-Personal“ bilden. , die in verschiedenen „Berufen“ auf „Bedienstete“ verteilt sind, die zusammen die „Arbeitskräfte“ des Sektors bilden. Oft werden sie auf eine euphemistische Form reduziert, deren ideologischer Ursprung im Privatsektor liegt, der sie als „Kollaborateure“ betrachtet.
Hier und da wird über Stellen-, Karriere- und Gehaltspläne gesprochen, über Integration oder Artikulation auf nationaler Ebene, an Verhandlungstischen, über Management, Produktivität, Weiterbildung und über „Delivering“, mehr und besser. Während der Covid-19-Pandemie mangelte es nicht an ergänzenden Qualifikationen wie „Helden", "Adlige"Und"Altruisten“ und Erwähnungen von „Engagement und Selbstlosigkeit" und zu "Opfer seines eigenen Lebens und des seiner Familie“. Es sind faire Anerkennungen.
Allerdings nicht nur Helden, geschweige denn Selbstmorde. Weder Philanthropen, noch Amateure, noch Wohltätigkeitsorganisationen, noch Adlige, noch Improvisierte, noch Kollaborateure, noch Dilettanten, noch Altruisten, noch „Oddanten“. Profis.
Die SUS-Mitarbeiter lehnen parteipolitischen Klientelismus und Vetternwirtschaft ab und wollen als die Profis anerkannt werden, die sie tatsächlich sind. Unabhängig vom Ausbildungsniveau, unabhängig von der erreichten Leistung und unabhängig von der Rolle im System streben sie nach Professionalität. Sie lehnen unwürdige Arbeit, prekäre Arbeitsverhältnisse, ungeschützte und instabile Beschäftigung sowie ungesunde und pathogene Arbeitsumgebungen und -prozesse ab.
Dies geht aus den Vorschlägen hervor, die auf allen nationalen Gesundheitskonferenzen seit 1986, als die historische 8. Konferenz stattfand, angenommen wurden. Die Teilnehmer stimmten zu die Notwendigkeit einer „würdigen Entlohnung und Gehaltsgleichheit der gleichen Berufsgruppen auf Bundes-, Landes- und Kommunalebene sowie der dringenden und sofortigen Aufstellung eines Stellen- und Gehaltsplans“. Die Genehmigung von Vorschlägen, die die Einrichtung einer staatlichen Laufbahn für SUS-Fachkräfte vorsahen, erfolgte im Jahr alle Konferenzen das folgte.
Am 7. April 2022 startete „Frente Pela Vida“ das Nationale Konferenz für freie, demokratische und populäre Gesundheit, organisiert, um landesweit Vorschläge für den SUS zu sammeln und die wirksame Ausübung des Rechts auf Gesundheit in Brasilien sicherzustellen. Der Zweck der Konferenz, die am 5. August, dem Nationalen Gesundheitstag, endet, besteht darin, eine Agenda für den Dialog mit den Kandidaten für das Präsidentenamt der Republik zu erstellen und auch als Referenz für die Debatten der 17. Nationalen Gesundheitskonferenz zu dienen , einberufen für 2023.
Die Gesundheitskonferenz und die Präsidentschaftskandidaten müssen die Deprofessionalisierung im öffentlichen Gesundheitssystem bekämpfen. Zu diesem Zweck können heute viele Initiativen gestartet werden. Aber was auch immer sie sein mögen, sie haben die Pflicht, die Wünsche der Fachkräfte zu respektieren und ein klares Bekenntnis zur Schaffung einer staatlichen Laufbahn für SUS-Fachkräfte abzugeben.
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch).
