von PAULO CAPEL NARVAI*
Bolsonaro, der die Pandemie immer verachtet hat, ist gefangen in seinen Überzeugungen und Fantasien, die sein Medienbereich hervorgebracht hat, und hat auch Impfstoffe auf die leichte Schulter genommen
Ö 'epidemiologischer Erdplanismus“, der die Politik der Bundesregierung zur Bekämpfung der COVID-19-Pandemie kennzeichnet, findet nur in Bolsonaros Anhängern Befürworter. Bereits Mitte März warnten viele (auch ich) vor der sehr ernsten Gefahr der Verleugnung und Vernachlässigung der Krankheit, mit der nicht gespielt werden sollte. Ich erwähnte damals, dass man Krankheit und Tod nicht manipulieren und zur Ware machen sollte, noch das epidemiologische Phänomen ideologisieren und parteiisch behandeln und seine auf wissenschaftlichen Erkenntnissen basierende Auseinandersetzung untergraben sollte.
Seitdem macht die Bundesregierung genau das Gegenteil und verabschiedet entgegen aller Empfehlungen das „Na und? Ich bin kein Totengräber, okay?!“ sagte Bolsonaro Ende April als Antwort auf Anfragen von Journalisten zum Anstieg der Fälle und Todesfälle. Obwohl die Statistiken laut Experten unterschätzt werden und darauf hinweisen, dass das Land im Dezember mehr als 6,6 Millionen Fälle und 178 Todesfälle verzeichnete, gab Bolsonaro nie den Fehler zu, die Pandemie als „nur eine Grippe“ betrachtet zu haben. Arrogant in seiner Ignoranz scheint er sich darüber zu freuen, dass seine Regierung in der langen Zeit von März bis Dezember 2020 nicht in der Lage war, einen nationalen Plan zur Bekämpfung der Pandemie zu entwerfen und die Maßnahmen von Staaten und Kommunen zu koordinieren.
Ohne diese unverzichtbare Artikulation waren die föderativen Einheiten sich selbst überlassen, was dazu führte, dass sie alles versuchten und öffentliche Gelder für Handlungen ausgab, die oft gegen den bioethischen Grundsatz der Nichtschädigung verstießen. Nur durch Überzeugungen gestützt verbreiteten sich neben anderen unfehlbaren „Lösungen“ im ganzen Land die Verwendung von Chloroquin, Hydroxychloroquin, Ivermectin, die anale Anwendung von Ozon, Nitazoxanid sowie Glaubensempfehlungen und Gebete. Das Gesundheitsministerium hat die Einführung von „Präventivmaßnahmen“ empfohlen, ohne sie zu benennen – genau genommen weiß dort niemand, wie diese aussehen würden, da selbst die Empfehlung, Masken zu tragen, von Bolsonaro häufig disqualifiziert wird, der sie entweder nicht verwendet es oder nutzt es absichtlich ungeschickt.
Ich suchte nach Fotos von Bolsonaro, wie er sich die Hände wusch oder Gel-Alkohol benutzte, fand sie aber nicht. Er scheint darauf zu bestehen, keine positiven Signale auszusenden oder diese einfachen vorbeugenden Maßnahmen zu ergreifen. Techniker des Gesundheitsministeriums geben zu, dass die Erwähnung solcher „vorbeugenden Maßnahmen“ eine Möglichkeit zu sein scheint, Bolsonaro „zu gefallen“, der die Verwendung von Hydroxychloroquin „ab dem Einsetzen der Symptome“ empfiehlt (er glaubt, dass er etwas empfehlen kann und sollte …). ” .
In den letzten Monaten hat sich jedoch die Aussicht auf die kurzfristige Wirksamkeit eines oder mehrerer Impfstoffe verschärft. Die Welt war sofort im Rennen um einen Impfstoff. Die Welt versteht es gut, außer natürlich Bolsonaro, der in einer anderen Welt zu leben scheint.
Doch bald versuchte auch der Gouverneur von São Paulo, João Dória, ein gutes Rampenlicht zu schätzen, auf den Plan zu treten. Er war übrigens seit dem Ausbruch der Pandemie in Brasilien auf der Suche nach Proszenium.
Doch die Szene, in der sich beide um das Rampenlicht streiten, ist mehr als die COVID-19-Phase, denn Bolsonaro erwartete den Wahlkampf 2022. Also, die Figuren auf das Brett gelegt, begann das Schachspiel. Es ist noch nicht offiziell, aber Bolsonaro hat die Initiative ergriffen und das Spiel eröffnet. Seine Taktik, „die Mitte des Gremiums zu besetzen“, bestand darin, die wichtigste Möglichkeit zur Vorbeugung der Krankheit im Voraus anzugreifen: den Impfstoff.
Verfangen in seinen Überzeugungen und Fantasien, die sein Bereich der sozialen Kommunikation hervorbrachte, nahm der Präsident der Republik, der die Pandemie stets verachtet hat, auch den/die Impfstoff(e) auf die leichte Schulter. Zunächst wurde eine sterile Debatte über die angebliche „Impfpflicht“ initiiert, während Sprecher in der „Voz do Brasil“ in optimistischem und hochtrabendem Ton verkündeten, dass das Land „weltweit führend bei der Genesung“ sei Patienten mit COVID-19“. Anschließend ideologisierte er den von China entwickelten Impfstoff CoronaVac, dessen Phase-3-Tests in Brasilien, Indonesien und der Türkei laufen. „Kommunistischer Impfstoff!“, brüllte er.
Zu Beginn der Partie machte Doria ihren Zug und führte eine Art „Damengambit“ durch.
Bevor wir fortfahren, eine Klarstellung: „Das Damengambit“ ist der Titel einer äußerst erfolgreichen Miniserie auf Netflix, die auf dem Buch von Walter Tevis basiert. Die Geschichte beginnt in einem Waisenhaus im Landesinneren der Vereinigten Staaten in den 1950er Jahren und erzählt die Geschichte von Beth Harmon (Anya Taylor-Joy), einem Wunderkind im Schach, das vom Hausmeister im Keller des Hauses in das Spiel eingeführt wird Gründung, mit neun Jahren. Er beginnt, sie zu unterrichten, indem er die Strategie „Mate do Pastor“ anwendet, mit der der Gegner schnell besiegt wird, indem er nur vier Figurenbewegungen ausführt. Beth ist begeistert vom Schach und lernt bald die Strategie, die als „Damengambit“ bekannt ist und jedem gut ausgebildeten Schachspieler bekannt ist.
Der Schachzug der Königin besteht darin, den Bauern, eine der Figuren vor der Königin, zu opfern, um andere Züge auszulösen und den Verlauf des Spiels festzulegen. Es kann vom Gegner akzeptiert werden oder nicht und das Spiel geht weiter. Gambit entspricht in diesem Zusammenhang im Volksmund Rasteira oder Passa-Moleque, bei dem man versucht, „den Gegner zu stürzen“, indem man ihn in die Beine schlägt oder ihn metaphorisch zu einem Fehler verleitet. Schachspieler sagen, dass das Gambit eine Möglichkeit ist, zu Beginn der Partie „die Zähne zu zeigen“, die Reaktion des Gegners abzuschätzen und dann die Figuren für den Kampf aufzustellen.
Mit der Ankündigung eines Anti-COVID-19-Impfstoffs „für alle“ im Januar verschob Dória sein für Mitte Dezember versprochenes Versprechen um einen Monat. Mit diesem Manöver entkräftete er Bolsonaros Bewegung zur Formalisierung von Änderungen bei Programmen zur psychischen Gesundheit und AIDS, die unter anderem landesweit von der SUS umgesetzt wurden und mit denen er hoffte, einen Vorwand für den Beginn der Impfung in São Paulo zu schaffen. Im Januar feiert Dória nicht nur den Jahrestag der Hauptstadt São Paulo, sondern auch den 25. Januar.
Es bleibt abzuwarten, ob Bolsonaro im Januar andere Möglichkeiten hat, für mediale Präsenz zu sorgen, während die Paulista über den Impffortschritt im Bundesstaat spricht. Dem Spektakel im Dezember nach zu urteilen, bei dem er und die First Lady bei der Einweihungszeremonie selbst gekleidet waren, hat sein Team nicht viele Tricks auf Lager. Sie müssen nach etwas Relevantem suchen, um um den Platz in den Medien zu konkurrieren, den Dória einnimmt.
Abgesehen vom Schachspiel ist es offensichtlich, dass der Gouverneur von São Paulo für das Publikum spielt. Es gibt gute Gründe, zuzugeben, dass der Bundesstaat São Paulo nicht einmal in der Lage ist, alle Menschen aus São Paulo zu impfen, die sich auf die Suche nach dem Impfstoff machen. Seine Forderung, dass jeder, der den Impfstoff will, ihn in São Paulo bekommen wird, ist nichts anderes als Gesundheitspopulismus.
Darüber hinaus besteht die Praxis der Regierung von São Paulo nicht darin, die SUS zu verteidigen, geschweige denn darin, Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der finanziellen Ressourcen zu ergreifen, die unser universelles System benötigt. Dória sagte nie ein Wort gegen das Einfrieren der SUS-Ressourcen in den nächsten 20 Jahren und unterstützte politisch die Verabschiedung des Verfassungszusatzes 95 im Jahr 2016, der heute die größte Bedrohung für die SUS-Finanzierung darstellt.
São Paulo hat dem Grundversorgungsnetz schon lange keine Priorität mehr eingeräumt. Die Auslagerung des SUS-Managements stärkt und vertieft das „krankenhauszentrierte“ Modell, das die staatliche Gesundheitspolitik leitet. Die Indikatoren für die Entwicklung der Grundversorgung bzw. primären Gesundheitsversorgung im Bundesstaat São Paulo sind nach Einschätzung von Fachleuten enttäuschend.
Die bewusste Verschrottung und Desorganisation dieser Basis der SUS-Struktur, repräsentiert durch das Basisgesundheitsnetzwerk und seine multidisziplinären Teams, sowohl in der Hauptstadt als auch im Landesinneren, drückt sich in Gesundheitsindikatoren, in der Leistungserbringung und auch in in den Berichten von Gesundheitsberatern und SUS-Fachleuten. Aufgrund dieses Mangels im öffentlichen Gesundheitssystem war der Bundesstaat São Paulo nicht in der Lage, wirksame Gesundheitsüberwachungsstrategien zur Bekämpfung von COVID-19 angemessen zu organisieren. Derzeit konzentriert die Regierung von São Paulo ihre Kontrollstrategie auf den Impfstoff.
Aber das Problem ist genau das: alle Chips in den Impfstoff zu stecken, denn obwohl sie die Erfolgsaussichten bei der Bekämpfung der Pandemie auf eine andere Ebene heben, sind sanitäre Kontrollmaßnahmen auf der Grundlage von Gesundheitsüberwachung, mit territorialen Aktionen, Haus für Haus, Beteiligung der Familie erforderlich Gesundheitsteams und eine breite Beteiligung der Gemeinschaft sind unverzichtbar. Fachleute sagen und bekräftigen, dass die Beteiligung der Gemeinschaften heute mehr denn je unverzichtbar ist. Ohne diese Beteiligung gibt es keine Möglichkeit, die Pandemie zu kontrollieren, außer auf ihre spontane Remission zu warten und das gesundheitliche Versagen zu erkennen. Das ist übrigens die Strategie der Bundesregierung, die alle Entscheidungen aufschiebt, Haushaltsmittel nicht nutzt und Verwaltungsvernachlässigung begeht.
Es geht sicherlich nicht darum, sich gegen Impfstoffe und Überwachung zu stellen, sondern im Gegenteil darum, zu verstehen, dass es sich dabei um komplementäre Handlungsmöglichkeiten handelt, die sowohl notwendig sind als auch eine artikulierte Organisation ihres Einsatzes erfordern. Genauso falsch wie Bolsonaros Ablehnung des Impfstoff-Überwachungs-Binoms ist die Betonung des Impfstoffs zu Lasten der Überwachung, d. h. ohne Tests von Verdächtigen, ohne Kontaktverfolgung und ohne Isolierung von Patienten. Dies gilt für jeden Impfstoff, da in Brasilien aufgrund unserer territorialen, kulturellen und institutionellen Besonderheiten zweifellos alle notwendig sein werden.
Das Besorgniserregendste an „Dórias Schachzug“ ist daher, dass sein Schachzug lediglich darauf abzielt, ihn in die Mitte des politischen Wahlschachbretts zu bringen. Seine Handlungen an der Spitze der Landesregierung haben ihn weder wirksam als entschiedenen Verteidiger des Rechts auf Gesundheit qualifiziert, noch dazu beigetragen, die SUS als das beste Instrument für den brasilianischen Staat anzuerkennen, um dieses Recht für alle zu gewährleisten – wie durch die ist übrigens in der Verfassung der Republik verankert.
Aber was ist eigentlich „Dórias Schachzug“? Es handelt sich um eine politische Strategie, die darin besteht, die Verantwortung für das, was in São Paulo nicht erreicht wird, in die Obhut von ANVISA zu legen. Für eine Bundesregierung, die in die Schaffung eines Images investiert hat, das von namhaften politischen Strategen unterstützt wird, ist es überraschend, dass Bolsonaro und sein Team den Schachzug angenommen haben. Dabei handelten sie wie die Anfängerin Beth, die vom „Mate do Pastor“ überrascht wurde, denn in einem fortlaufenden Akt stellte Anvisa „eine Quittung aus“ und teilte mit, dass der Impfstoff erst im Februar verabreicht werden würde, wenn alles gut geht . Der Gesundheitsminister teilte Dória und anderen Gouverneuren und Gesundheitsministern die Entscheidung einen Tag nach der Veröffentlichung des Impfplans von São Paulo durch Dória mit.
Wie sich herausstellte, war Anvisas Ablehnung des Impfstoffs, die einem „Nein“ der Bundesregierung entsprach, das, was Doria zu diesem Zeitpunkt brauchte, um ihre Strategie fortzusetzen und ihr Spiel neu zu organisieren.
Überprüfen. Einfacher als „Mate do Pastor“.
Aber das Schachmatt wird allen Anzeichen zufolge im Jahr 2022 fallen. Bis dahin liegt jedoch noch das Jahr 2021 vor, und es mangelt nicht an Spielern, die bereit sind, sowohl Bolsonaro als auch Dória daran zu hindern, weiterhin Figuren auf diesem Brett zu ziehen. Das bevorzugte Ziel ist Bolsonaro. Ausnahmslos alle, die Zugang zum Vorstand suchen, sind bereit, alles zu tun, um ihn weit, weit vom Vorstand fernzuhalten.
Mit dem neuen Jahr wird viel mehr kommen als die Ausbreitung der zweiten Welle von COVID-19, die Ende 2020 begann und in den Hauptstädten Südbrasiliens Anzeichen dafür zeigte, dass sie ähnliche epidemiologische Merkmale wie die erste Welle aufweist . Zusätzlich zu Schach, Matt und Gambit sind sehr dringende Maßnahmen erforderlich.
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP.
