von ALFREDO BALEEIRO*
Überlegungen zu Kampagnen und Suizidprävention in Brasilien
„Gesundheit ist unsere Fähigkeit, gegen alles zu kämpfen, was uns unterdrückt!“
Es ist möglich, dass wir uns in Brasilien in einem guten psychischen Gesundheitszustand befinden, während die Hälfte der Bevölkerung des Landes in einer Situation der Ernährungsunsicherheit lebt, ohne Perspektiven oder Sicherheit im Hinblick darauf, wie ihre Überlebenssituation im nächsten Monat sein wird. Woche oder sogar morgen? Wie können wir es schaffen, dass etwa 15 Millionen Arbeitslose und eine weitere Mehrheit der Arbeitnehmer in einem Zustand tiefgreifender Informalität, Prekarität und Überausbeutung leben?
Die Arbeiterklasse hat einen gewaltsamen Entzug grundlegender Rechte in allen Bereichen des gesellschaftlichen Lebens erlitten, etwa des Zugangs zur öffentlichen Gesundheit, der aufgrund der Abschaffung und Zerstörung des SUS zugunsten der Marktgesundheitssektoren zunehmend verweigert wird; als das Recht auf Bildung, das auf das Niveau eines Rechts für Wenige zurückfällt; als die Verschärfung patriarchaler Gewalt in all ihren Formen und Dimensionen, die sich auf die Existenz von Frauen (der Mehrheit der Bevölkerung), insbesondere schwarzen Frauen, in jedem Aspekt ihres täglichen Lebens auswirkt; wie Rassismus, der schwarze Männer und Frauen (auch die Mehrheit der Bevölkerung) der Marginalisierung, Überausbeutung, Inhaftierung oder dem Tod ausschließt.
All dies in einem historischen Moment, in dem wir einen tiefgreifenden ultrakonservativen Fortschritt und eine Faschisierung von Teilen der Gesellschaft erleben, der das gesellschaftliche Bewusstsein zu einer intensiven Ausübung von Rassismus, patriarchaler Gewalt, LGBTphobie, Fremdenfeindlichkeit, religiöser Intoleranz und Einbürgerung geführt hat aller Arten von Gewalt, verbunden mit einer beschleunigten Zerstörung der Natur und der Lebensweisen und Würde unzähliger Völker und Gemeinschaften. Und, vergessen wir nicht, mitten in einer Pandemie, die drastische Auswirkungen auf das gesellschaftliche Leben hatte und noch immer hat und bisher zu fast 600 Todesfällen geführt hat, die meisten davon aufgrund von Unterlassung und Leugnung. Diese Aspekte, die wir erleben, werden auch durch die Tatsache ergänzt, dass wir uns in diesem historischen Moment in einer tiefgreifenden Krise des Kapitalismus befinden, einem Moment, in dem sich der bürgerliche Staat so neu organisiert hat, dass er mehr denn je die Mehrheit der Bevölkerung wählt Das brasilianische Volk (die Volksklassen) wird zu seinem Feind und vertieft den Abgrund der sozialen Ungleichheit in Brasilien.
Dies ist unser Land im Jahr 2021, in dem im September, zumindest seit 2014, Selbstmordpräventionskampagnen, der Gelbe September, aufgebaut werden. Der widersprüchliche und wichtige Aspekt, der erwähnt werden muss, ist jedoch, dass der gesamte erwähnte soziale Kontext, also das, was unser Leben am meisten beeinflusst und lenkt, in den Kampagnen zum Gelben September praktisch nicht vorhanden ist.
Bedeutet das, dass Suizidpräventionskampagnen und die damit verbundene Debatte über psychische Gesundheit unwichtig sind? Auf keinen Fall! Sie sind dringend notwendig, auch als dauerhafte Kampagnen. Allerdings muss zunächst darauf hingewiesen werden, dass es keine individuelle Gesundheit ohne kollektive Gesundheit gibt und dass kollektive Gesundheit im Wesentlichen bedeutet, in welcher Welt, in welcher Gesellschaft und unter welchen materiellen Bedingungen unser Leben herrscht als Volk; und in der kapitalistischen Gesellschaft bedeutet dies, welche materiellen Bedingungen für eine Grund- und Mehrheitsklasse der Gesellschaft, die Arbeiterklasse, die Volksklassen, zu der wir gehören, gegeben sind.
Daher ist es notwendig, mit der individualisierenden Logik der Gesundheit zu brechen, die uns, insbesondere durch die neoliberale Ideologie, wie auch in anderen Dimensionen des Lebens klarmachen will, dass wir isolierte Individuen sind und dass alles, was uns betrifft und interessiert, weiter geschieht eine individuelle, fragmentierte Basis, losgelöst von sozialen, kulturellen, wirtschaftlichen und gemeinschaftlichen Aspekten, Aspekten, die unser Leben durchdringen und die Grundlage unseres Lebens bilden. Und das Verständnis dieser bestimmenden Grundlage steht nicht im Widerspruch dazu, uns selbst auch als einzigartige Subjekte zu verstehen, das heißt mit Geschichten, Wahrnehmung, Persönlichkeit, einzigartigen Subjektivitäten, die aber immer vom anderen, vom sozialen Leben durchkreuzt sind.
Eine weitere wichtige Überlegung betrifft die Notwendigkeit, die Logik zu verstehen, nach der Gesundheit historisch von den herrschenden Klassen in Brasilien ausgeübt wird, nämlich die Logik der Gesundheit als Ware und dass sie gerade deshalb ein Faktor ist, der Leiden erzeugt. Dies stellt die Verpflichtung dar, dies in eine allgemeine Gesundheitsperspektive umzuwandeln, die den Interessen der Mehrheit der Menschen entspricht und als unsere Fähigkeit, in Würde zu kämpfen und zu leben, verstanden wird. In dieser Perspektive versuchen wir, den Menschen als integralen Organismus zu verstehen, der nicht in das nicht existierende Paradigma zwischen Körper und Geist unterteilt oder in Organe und dissoziierte Systeme fragmentiert ist, wie es die vorherrschende Wissenschaft tut. Dazu ist es notwendig, beispielsweise das traditionelle Wissen und die Erfahrungen des Volkswissens zu retten, das in der Geschichte der Fürsorge für unsere Völker durch Samen, Pflanzen und Spiritualität entstanden ist.
Dennoch stellen wir fest, dass der Gelbe September in Brasilien eine sehr relevante Kampagne ist, die ursprünglich vom Zentrum zur Valorisierung des Lebens (CVV) ins Leben gerufen wurde und darauf abzielt, die Prävention des Phänomens Selbstmord zu fördern, das eine der häufigsten Todesursachen in Brasilien darstellt Welt und ein zunehmend wachsendes Phänomen in Brasilien, das das tiefe psychosoziale Leid anprangert, in dem wir uns befinden. Die Panamerikanische Gesundheitsorganisation weist darauf hin, dass weltweit jährlich etwa 800 Menschen Selbstmord begehen und eine noch größere Zahl Selbstmordversuche unternimmt, was uns auf die Zahl der Menschen in Leidensprozessen und mit Selbstmordgedanken schließen lässt. Es ist die zweithäufigste Todesursache bei Menschen im Alter zwischen 15 und 29 Jahren und ein weltweites Phänomen. Es wurde jedoch festgestellt, dass im Jahr 2016 79 % der Selbstmorde in Ländern stattfanden, in denen die Mehrheit der Bevölkerung über ein niedriges und mittleres Einkommen verfügt.
Nach Angaben im Epidemiologischen Bulletin (2017) des Gesundheitsministeriums wurden zwischen 2011 und 2015 in Brasilien 55.649 Todesfälle durch Selbstmord registriert, was 5,5 Selbstmorden pro 100 Einwohnern entspricht. In derselben Studie wird darauf hingewiesen, dass das Suizidrisiko für Männer viermal höher ist als für Frauen, basierend auf der Überlegung, dass Männer bei der Ausführung erfolgreicher sind, obwohl ein wichtiger Faktor darin besteht, dass es mehr Suizidversuche von Frauen gibt. Ein weiterer, wenig erwähnter Faktor ist, wie stark Selbstmord die verschiedenen indigenen Völker aufgrund der ständigen Gewalt und Unterdrückung, der sie in Brasilien ausgesetzt sind, beeinflusst hat. Daher verstehen wir, dass es sich hierbei um ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit handelt, das die Bevölkerungsschichten insgesamt betrifft.
Einer der größten Faktoren im Zusammenhang mit Suizid ist die Depression. Dies äußert sich, so ein wissenschaftlicher Konsens, in der Regel in einem Nachlassen der Affekte, geringer Freude an der Ausführung von Aktivitäten, die zuvor als angenehm empfunden wurden, ständiger Müdigkeit oder Energieverlust, verminderter Konzentrations-, Entscheidungs- oder sogar Denkfähigkeit sowie Symptomen von Veränderungen in der körperlichen Verfassung Schlaf, Appetit, Verhalten, soziale Isolation, Weinanfälle, Selbstmordgedanken und andere. Die Ursachen von Depressionen können als biopsychosozial verstanden werden, daher ist es offensichtlich, dass sie eng mit dem oben diskutierten Kontext verknüpft sind, wobei der Schwerpunkt auf bereits erwähnten Elementen liegt, wie z. B. Gewaltsituationen gegen Frauen und in der Familie, die Darüber hinaus betreffen sie Kinder, Jugendliche und ältere Menschen sowie Faktoren im Zusammenhang mit Situationen wie Alkoholismus, missbräuchlichem Konsum anderer Drogen, Entfremdung der Eltern, wirtschaftlicher Unsicherheit, LGBTphobie und Transphobie sowie anderen Faktoren im Zusammenhang mit dem Zyklus der Hauptformen der Gewalt, die in unserer Gesellschaft herrscht. Vor diesem Hintergrund lohnt es sich, über einen wichtigen und häufig genannten Faktor nachzudenken: Anders als sich zu verstecken, nicht zu reden, Angst und Stigmatisierung als Tabu zu behandeln, ist es notwendig, die Realität des Suizids in Brasilien zum Ausdruck zu bringen, Formen der Prävention, Richtlinien usw. vorzustellen Geräte und diskutieren das Phänomen ausführlich als ein Problem der öffentlichen Gesundheit, mit dem man sich befassen muss.
Zur Bewältigung des Problems der öffentlichen Gesundheit gehört natürlich auch die Stärkung der öffentlichen Politik zur Prävention und Gesundheitsförderung im Rahmen des Einheitlichen Gesundheitssystems (SUS), das Instrumente wie die Grundversorgungspolitik, die NASFs und die gesamte psychosoziale Versorgung (RAPS) umfasst. , wie die CAPS, die Politik der Deinstitutionalisierung, Schadensminderung usw. und im Rahmen des Unified Social Assistance System (SUAS), des CRAS, des CREAS, der Coexistence and Linkage Strengthening Centers, unter anderem. Wir wissen, dass diese Maßnahmen unzureichend waren und immer noch sind, obwohl sie sehr wichtig sind. Wir wissen jedoch auch, dass all diese Maßnahmen absichtlich prekär waren, weil der massive Entzug von Ressourcen das Ergebnis einer neoliberalen Politik war, die hauptsächlich von den Regierungen Temer und Bolsonaro durchgeführt wurde, die die Interessen von Teilen der Bourgeoisie in der Offensive gegen die Volksklassen vertraten , ausgedrückt beispielsweise in EG 95 (Ausgabenobergrenze) und in anderen neoliberalen Reformen der letzten Zeit, die das gesamte soziale Sicherungsnetz abgebaut und die Armut verschärft haben.
Ein weiterer Aspekt des Problems von Selbstmord und psychischer Gesundheit in Brasilien, der schwer zu bewältigen ist, sind die historischen Stigmata, mit denen dieser Bereich konfrontiert ist. In Brasilien hat die Gewalt im Asylbereich eine lange Geschichte. In diesem Prozess konnten wir wichtige Fortschritte und Errungenschaften im institutionellen Bereich erzielen, von der Psychiatriereform bis zum Aufbau von Richtlinien für die psychische Gesundheit, aber es bestehen immer noch Widersprüche und sehr starke Aspekte der Asylideologie , der Inhalt für einen anderen Text sein kann. Tatsache ist, dass diese Gewalt auch heute noch repressive Stigmata gegen den „Wahnsinn“ nährt, wie etwa die Logik der vermeintlichen Rationalität, die seelisches Leiden leugnet und verringert und es mit Schwäche, Frische, Dramatik oder sogar Religionen in Verbindung bringt, die Leiden dem „Mangel“ zuschreiben Gottes“ usw.
Verbunden mit diesen Stigmata ist die Geschichte des Handelns von Wissenschaften wie der Psychiatrie und der Psychologie auf dem Gebiet der psychischen Gesundheit, die es bis heute trotz wichtiger interner Auseinandersetzungen nicht geschafft haben, mit ihrem hegemonialen Charakter zu brechen, der in ihrer Praxis immer noch eine Bedrohung darstellt enorme Distanz zu populären Klassen und geringe Einbindung in den Bereich der öffentlichen Gesundheit sowie sozialer und gemeinschaftlicher Rechte, beschränkt auf die wenigen, die für den Zugang zum Bereich der medizinischen und psychologischen Klinik bezahlen können. Daher heißt es, dass wir in Brasilien kein strukturiertes und verwurzeltes Netzwerk für psychische Gesundheit haben. Im Gegenteil, die aufgebaute Erfahrung des Netzwerks für psychosoziale Pflege (RAPS) wurde in Brasilien, obwohl sie grundlegend und mit großem Potenzial ist, aufgrund der Weigerung der Sektoren, die das Gesundheitswesen kontrollieren und die Interessen der herrschenden Klassen durch die Schaffung von Prekarität vertreten, nicht umgesetzt Sogar das Fehlen jeglicher Politik zur psychischen Gesundheit als vorherrschende Logik in den meisten Gebieten vertiefte sich in diesem historischen Moment.
Angesichts dessen, was bereits aufgedeckt wurde, verstehen wir, dass die Herausforderungen der Suizidprävention und Gesundheitsförderung in der Welt und in Brasilien gigantische und strukturelle Herausforderungen beinhalten. Sie sind seit dem Kampf für die Umstrukturierung, Schaffung und Stärkung der öffentlichen Politik innerhalb des Staates durch SUS, SUAS und ihre Aktionsinstrumente, Kampagnen und Netzwerkgliederung von Diensten miteinander verbunden. Es ist auch von grundlegender Bedeutung, die sogenannten Integrativen und Komplementären Gesundheitspraktiken (PICS) als einzigartige Pflegeinstrumente zu stärken, die sich mit der Gesundheit in ihrer Gesamtheit, als einem Recht befassen, mit dem Ziel, Leben und Würde zu fördern und nicht der Gesundheit zu dienen Profit privater Wirtschaftszweige der Pharma- und Krankenhausindustrie, die einen populären und gemeinschaftlichen Charakter haben (oder haben sollten und können), indem sie eine gegenhegemoniale Rolle gegenüber den vorherrschenden Wissenschaften und der Medizin ausüben, die begrenzt ist, was gegen sie verstößt und fragmentiert die Menschen und das Recht auf ein erfülltes Leben. Und aus diesem Grund müssen sie mit einem Volksgesundheitscharakter im Rahmen der öffentlichen Gesundheit in Brasilien ausgebaut und demokratisiert werden.
Daher betonen wir im Verständnis des debattierten Kontexts und der Frage, um was es im weiteren Sinne geht, dass die Auseinandersetzung mit dem Problem des Selbstmords und des psychosozialen Leidens auch mit dem Kampf für den Aufbau einer Reihe umfassender Rechte des Volkes einhergeht. Dies bedeutet unmittelbarer, das laufende bolsonaristische und neoliberale Projekt zu unterbrechen – das eine Verschärfung der Gewalt gegen die Arbeiterklasse und enge Verbindungen zu den Teilen der Bourgeoisie darstellt, die für die Zerstörung sozialer Rechte und der Natur verantwortlich sind – und diese Konfrontation mit dem Aufbau zu verbinden und Förderung eines beliebten Programms und Projekts, das die Demokratisierung der Bildung auf dem Land und in der Stadt beinhaltet; die Verwurzelung, Erweiterung und Stärkung der SUS und SUAS auf der Grundlage ihrer Prinzipien; populäre Agrarreform; Souveränität und Ernährungssicherheit für alle Menschen; Gewährleistung des Rechts auf Land und Leben für traditionelle Völker und Gemeinschaften; Stoppen Sie die Zerstörung und Plünderung unserer natürlichen Ressourcen. breiter Zugang zu den Grundrechten auf angemessenen Wohnraum, Beschäftigung und Einkommen; kulturelle Vielfalt; die unterschiedlichen Rechte und das Ende der Gewalt, der Jugendliche, Frauen, schwarze Männer und Frauen sowie LGBTIA+-Gruppen ausgesetzt sind, die die Mehrheit der brasilianischen Bevölkerung ausmachen; und eine breite Palette von Transformationen, die das Volksprojekt für Brasilien ausmachen, das eine Volksorganisation als Grundlage einschließt und von dem wir verstehen, dass es nur durch die autonome und souveräne Machtausübung durch die Volksklassen lebensfähig ist, was uns zur Zerstörung des Projekts führt vom Untergang des bürgerlichen kapitalistischen Staates und vom Übergang zur sozialistischen Gesellschaft.
PS – Das CVV – Centro de Valorização da Vida bietet emotionale Unterstützung und Suizidprävention und bietet freiwillige und kostenlose Hilfe für alle Menschen, die sprechen wollen und müssen, unter völliger Geheimhaltung per Telefon, E-Mail und Chat 24 Stunden am Tag, in einem kostenlosen Gebühr, über die Telefonnummer 188.
*Alfred Whaler, Psychologin, ist Mitglied der Consulta Popular Núcleo Caetité-BA.
