von PAULO CAPEL NARVAI*
Ohne Beteiligung der Bevölkerung gelang es der Regierung, in der Abgeordnetenkammer den Beschluss zu genehmigen Ergänzungsgesetz 136/2023, das dem SUS Mittel entzieht
Der Ausdruck „Technokraten von Brasília“ war in politischen Reden gegen die Diktatur in den 1970er und 80er Jahren sehr häufig. Von Prestes über Montoro, Lula und Medeiros, Richa und Olívio über Arraes und Brizola bis hin zu „Seo“ Genezinho, Als Nachbarschaftsleiter in São Paulo hörte ich von mehreren Leuten „Brasília-Technokraten“. Mit diesem Ausdruck forderten die Bürger Demokratie und die Notwendigkeit, die Stimme des Volkes in der Alltagspolitik durchzusetzen.
Tatsächlich stammten diese Technokraten nicht aus Brasília, sondern aus Brasília, wo sie in der Bundesregierung arbeiteten, und kamen aus den unterschiedlichsten Orten Brasiliens. Während der Diktatur dienten sie der Republik und kümmerten sich um Aufgaben, die ihnen von ihren Vorgesetzten, den Ministern der Diktatur, übertragen wurden.
Unter diesen Ministern befanden sich sehr qualifizierte Leute vom Kaliber eines Ney Braga, João Paulo dos Reis Veloso und Mário Roberto Simonsen, um nur einige zu nennen. Alle jedoch politisch loyal gegenüber dem autoritären Regime. Um „die Verwaltung zu leiten“, nutzten sie die sogenannten „Technokraten aus Brasília“. Natürlich kam es hin und wieder vor, dass einer dieser Mitarbeiter „auf den Ball trat“ und einen Fehler machte, was ein schnelles Eingreifen des Chefs erforderte, um den Fehler politisch zu korrigieren.
Es ist unmöglich, sich an diese „Technokraten aus Brasília“ zu erinnern, wenn man den politischen Prozess analysiert, an dem die Lula-Regierung beteiligt war, im Fall des ergänzenden Gesetzentwurfs, der in der Abgeordnetenkammer angenommen wurde und jetzt im Senat behandelt wird Nichteinhaltung der Verfassung in Bezug auf Am unteren Ende des Gesundheitsbudgets ist das Geld zu erwähnen, das das Unified Health System (SUS) finanziert.
Noch jung, im Kampf gegen die Diktatur, gehörte ich zu denen, die sich etwas vormachten und glaubten, dass die Demokratie den „Technokraten von Brasília“ ein Ende bereiten würde. Illusion. Auch heute noch sind viele in der Demokratie genauso mächtig wie ihre Kollegen in der Diktatur. Ähnlich verhält es sich mit der mangelnden Wertschätzung des demokratischen Dialogs und der fehlenden Sensibilität, populären Führern zuzuhören. Die technokratische Perspektive ist, dass die Politik immer dazwischenkommt, dass Dinge nur von denen diskutiert und entschieden werden müssen, die „das Thema verstehen“.
Nach Lulas Wahl a Änderung Die am 126. Dezember 21 verabschiedete Verfassung Nr. 2022 änderte das Haushaltsgesetz 2023, was bedeutete, dass der SUS, deren Haushalt war, mehr Mittel zur Verfügung standen voraus bei 183,8 Milliarden R$, ein Anstieg von 12,85 % im Vergleich zu dem, was die SUS im Jahr 2022 erhielt.
Mit Zustimmung von Gesetz zur Einführung eines neuen Steuersystems und die dem Verfassungszusatz 95 von 2016, der „Ausgabenobergrenze“, die leider auch als „Todeszusatz“ bekannt ist, ein Ende setzte, da er die SUS-Ressourcen ausgehend von 2016 für zwanzig Jahre einfror, schien der Sauerstoff endlich zurückzukehren und Bolsonarist zu vernichten Unterdrückung der Sozialpolitik, einschließlich der Gesundheitspolitik. Der „Fall der Decke“ wurde zu Recht in allen Ecken Brasiliens von Kämpfern für das Recht auf Gesundheit gefeiert.
Mit dem Ende der EG-95/2016 wurde die Verfassung von 1988, das im Jahr 2000 durch geändert wurde Verfassungsänderung Nr. 29, sieht vor (Art. 198; 2º, § 2º), dass die Union „jährlich bei Maßnahmen und Dienstleistungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit Mindestressourcen“ anwenden wird, die sich aus der Anwendung von Prozentsätzen ergeben, die auf „den laufenden Nettoeinnahmen des jeweiligen Geschäftsjahres“ berechnet werden, und darf nicht weniger als 15 % (fünfzehn Prozent) betragen.“ Es würde zurückkehren, aber es scheint, dass es nicht im Jahr 2023, sondern erst ab 2024 zurückkehren wird – wenn sich in den kommenden Monaten nichts ändert. Im Jahr 2023 wird es nicht wieder kommen, da ein Erfolg der Lula-Regierung offenbar „Technokraten aus Brasília“, die in den Ministerien für Finanzen und Planung eingesetzt werden, in Panik versetzt hat.
Beim Erfolg geht es um die Aussicht, das Inflationsziel bei gleichzeitigem BIP-Wachstum zu erreichen. Das vom Nationalen Währungsrat (CMN) festgelegte Inflationsziel für dieses Jahr beträgt 3,25 % und kann um 1,5 Prozentpunkte variieren, also zwischen 1,75 % und 4,75 %. Eine im September erstellte Prognose auf der Grundlage des Broad Consumer Price Index (IPCA), der die offizielle Inflation des Landes misst, geht davon aus, dass die Inflation im Jahr 2023 4,86 % betragen wird. Aber diese Prognosen werden jeden Monat reduziert. Daher wird es keine Überraschung sein, wenn das Inflationsziel erreicht wird. Der andere Teil des Erfolgs ist die Schätzung des Bruttoinlandsprodukts (BIP), der bei etwa 3,0 % liegen sollte, also deutlich über dem 0,6 % die im Dezember 2022 berücksichtigt wurde.
In diesem Szenario gibt es weder eine wirtschaftliche noch eine soziale Rechtfertigung für den Versuch, gegen das Gesetz zu verstoßen, das die Ressourcen für die SUS festlegt. Dies jedoch versuchten Technokraten in Brasília im August und September. Zunächst gab es eine Konsultation mit dem Bundesrechnungshof (TCU) zur Auslegung der Haushaltsregel, die angesichts des Regierungswechsels die laufenden Nettoeinnahmen schätzte, die Grundlage für die Berechnung der dem SUS zuzuordnenden Mittel. Die TCU lehnte die beabsichtigte Flexibilität ab und bekräftigte, dass nicht die zu Beginn des Jahres 2023 vorgenommene Schätzung zählt, sondern die effektiven Einnahmen, also das, was bis Ende 2023 tatsächlich in den Cashflow der Regierung eingeflossen sein wird.
Anstatt die Angelegenheit dem Nationalen Gesundheitsrat und anderen Räten vorzulegen, die das SUS-Governancesystem bilden, wie z. B. CONASS, das die staatlichen Gesundheitsämter vereint, und CONASEMS, das die für die Verwaltung des SUS verantwortlichen kommunalen Gremien vertritt, und so die gesellschaftliche Teilhabe zu stärken In Gesundheitsfragen und bei der Weitergabe einer Entscheidung dieser Größenordnung an die organisierte Gesellschaft entschied sich die Regierung für die gesetzgeberische Abkürzung und schaffte es im Handumdrehen, in der Abgeordnetenkammer zu genehmigen Ergänzungsgesetz 136/2023.
Nach der Genehmigung durch die Kammer ging das Projekt an den Senat. Die Regierung möchte nicht, dass die Berechnung der Mittel für die SUS den Erfolg der Regierung bei der Bekämpfung der Inflation und des BIP-Wachstums impliziert. Sie möchte diese Ressourcen anders verteilen, um dem politischen Druck Rechnung zu tragen und Budgets anderer Ministerien zu nutzen.
Aber SUS-Verteidiger reagieren auf diesen Amputationsversuch, der nach Angaben des brasilianischen Verbandes für Gesundheitsökonomie und anderen vorliegt Analysten würde in der Größenordnung von 18 Milliarden R$ liegen. Dies sind Ressourcen, die benötigt werden, um der chronischen Unterfinanzierung des Gesundheitswesens entgegenzuwirken, einem der Hauptopfer der neoliberalen Politik, die dem Land aufgezwungen wurde. Heute wird die SUS durch niedrige Löhne, prekäre Arbeitsverhältnisse und die Abschaffung von Einrichtungen gestützt. Und das ist unerträglich.
Einige Kritikpunkte an der Initiative der Regierung haben jedoch den Verlust, der sich aus dem Berechnungsmodell für die Zuteilung des Gesundheitsbudgets ergibt, mit dem Entzug von Ressourcen aus dem SUS verwechselt, um „den Markt“ zu bedienen. Für diese Kritik gibt es eine gewisse Grundlage, sie berücksichtigt jedoch zwei Aspekte nicht:
(i) Das Gewicht des Marktes in dieser Frage ist gering, vielleicht sogar irrelevant, denn im Gegensatz zu den Spekulationen verliert der Gesundheitsmarkt mit dem Vorschlag der Regierung. In diesem Zusammenhang muss berücksichtigt werden, dass es sich bei der SUS um ein gegenhegemoniales und krankenhauszentriertes Modell handelt, bei dem 4/5 der Betten unter privater Kontrolle stehen. Darüber hinaus fördert die SUS die Unternehmensgesundheit, dargestellt durch die fälschlicherweise als „Gesundheitspläne“ bezeichneten Pläne, die häufig auf den öffentlichen Dienst zurückgreifen. Somit verliert der Gesundheitsmarkt bei Nichteinhaltung der Verfassungsregel und hat somit ein Interesse an mehr Ressourcen für die SUS, und nicht das Gegenteil wie angenommen. Für den Finanzmarkt hat das Thema keine großen Auswirkungen, außer im Hinblick auf die öffentlichen Finanzen, die angesichts der Bestimmung, die die aus dem Gesundheitswesen übertragenen Mittel hätten, nicht zutreffen.
(ii) Im Gegensatz zu den Schätzungen im Jahr 2022 würde das SUS-Budget für 2023 ausfallen reduziert bei rund 22,7 Milliarden R$ geschah das Gegenteil. Das SUS-Budget wurde deutlich erhöht: von 149,9 Milliarden R$ auf 183,8 Milliarden R$, ein Betrag, der bis Ende 2023 um weitere 30,2 Milliarden R$ erhöht werden soll.
Es kann zwar nicht garantiert werden, dass die Regierung die mit der Gesundheit verbundenen Mindestbudgets nicht dekonstitutionalisieren will, da es Anzeichen dafür gibt, dass Technokraten in Brasília, insbesondere im Finanz- und Planungsministerium, beharrlich darüber gesprochen haben, ist dies jedoch nicht gerechtfertigt sagen, dass „die Gesundheit gefährdet ist“ oder dass die Regierung einen „Frontalangriff auf eine der größten Errungenschaften der Verfassung von 1988“ fördert oder dass die Initiative der Regierung „Setzen Sie die Kalkschaufel ein” in SUS. Noch nicht. Aber man kann die Technokraten Brasílias nicht aus den Augen lassen.
Lula, der das gesagt und wiederholt hat: „Gesundheit ist keine Ausgabe, Gesundheit ist eine Investition“, scheint diese Sparpläne nicht zu billigen. Aber genau das tut Ihre Regierung. Was wird Lula tun, wenn der Senat dem Projekt zustimmt, mit dem 18 Milliarden R$ aus der SUS abgezogen werden sollen, wenn er es zur Sanktionierung durch den Präsidenten erhält? Lula weiß, dass, wenn er den „Technokraten aus Brasília“ nachgibt und der kämpfenden SUS Ressourcen entzieht, das weit verbreitete Gefühl wäre, dass er sich selbst und diejenigen, die ihn gewählt haben, verraten würde.
Während der Diktatur wurden „Brasília-Technokraten“, die Fehler machten, von ihren Chefs korrigiert, als ihre Taten politische Dimensionen annahmen.
Was wird Lula in der Demokratie tun?
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch). [https://amzn.to/46jNCjR]
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