von PAULO CAPEL NARVAI*
Es sind entscheidende Kämpfe um die Zukunft des brasilianischen allgemeinen Gesundheitssystems im Gange
Nach vier Monaten und fast zweihundert kostenlosen Konferenzen in ganz Brasilien fand am 5. August in São Paulo statt Freie, demokratische und Volksgesundheitskonferenz 2022. Ins Leben gerufen in Brasília, in der Abgeordnetenkammer, von vorne fürs Leben em 7 de AbrilAm Weltgesundheitstag stellte die Konferenz, wie von den Organisatoren erwartet, einen umfassenden Prozess der gesellschaftlichen Beteiligung dar, der Tausende von Menschen persönlich und virtuell zusammenbrachte, um die Gesundheitssituation der brasilianischen Bevölkerung und die Arbeitsbedingungen der Unified Health zu analysieren System (SUS).
Da Gesundheit stark mit den Lebensbedingungen, dem Umfeld und der Art und Weise der Produktion von Gütern und Dienstleistungen zusammenhängt, standen diese Aspekte auch im Blickpunkt der Teilnehmer, mit Bezug auf die Wirtschafts- und Sozialpolitik des Landes unter Jair Bolsonaro und der Hegemonie des Ultraliberalismus , wessen Leitmotiv Es ist die Ausrottung von Rechten, wobei die Sterblichen soziale Rechte wie Bildung und Gesundheit bevorzugen.
In diesem Zeitraum fanden in ganz Brasilien unter den unterschiedlichsten Bedingungen und Ressourcen Konferenzen statt, die nach Territorialgebieten oder Aktionsbereichen und Pflegemodalitäten wie psychischer Gesundheit und Mundgesundheit organisiert waren und die Bedenken und Vorschläge der Teilnehmer zum Thema Gesundheit zum Ausdruck brachten und SUS.
Unter den Bürgern, die etwas zum Thema Gesundheit zu sagen hatten, ragten Nutzer öffentlicher Dienste, Manager, Leiter und Aktivisten sozialer Bewegungen, Parlamentarier, Forscher, Sanitäter und Fachleute der SUS hervor, die sich aktiv an diesem Prozess beteiligten, der sich rund um das soziale Recht auf mobilisierte Gesundheit, mit dem Ziel, Vorgehensweisen zur Bewältigung der Probleme des Sektors vorzuschlagen, ausgehend von den unterschiedlichsten Ansätzen und Ansichten, insbesondere denen im Zusammenhang mit dem SUS und den öffentlichen Maßnahmen, die insgesamt erforderlich sind, wenn sie in ihren Bereichen wirksam sind , um Gesundheit zu erzeugen und nicht Krankheiten und Gesundheitsprobleme.
Wie es sein sollte, war die SUS eine der Achsen von großer strategischer Bedeutung im Veranstaltungsprozess der Free, Democratic and Popular Health Conference 2022, da um sie herum entscheidende Kämpfe um die Zukunft des Systems stattfinden universeller Gesundheitsdienst in Brasilien, der einerseits mit dem Finanzsystem verbundene Segmente, die daran interessiert sind, die Umwandlung von Gesundheitsdiensten in Waren zu vertiefen, und andererseits soziale Segmente, für die das Recht auf Gesundheit aufgrund ihrer Merkmale gilt, gegenüberstellt , kann kein Geschäftsgegenstand sein.
Es handelt sich um einen unbewaffneten, aber erbitterten Zusammenstoß, der inmitten von Versuchen ausgetragen wird, Narrative durchzusetzen, die Lügen über die Leistung der Bolsonaro-Regierung, versuchen, die tragische Entwicklung der Covid-19-Pandemie in Brasilien zu erzählen. Umstritten ist jedoch weit mehr als der Verwendungszweck der direkt der SUS zugewiesenen Finanzmittel, sondern vor allem die Rolle, die die öffentlichen Gesundheitsdienste in der Gesamtwirtschaft spielen können, sei es als Abnehmer von Materialien oder Geräten und Inputs im Allgemeinen, darunter Drogen, oder als politischer Impulsgeber und Marktregulierer in seinem Wirkungsbereich. Diese Eigenschaft des SUS rückt ihn in den Mittelpunkt sozialer Sicherungsstrategien, mit allen wirtschaftlichen und vor allem politischen Implikationen, die sich aus dieser Bedingung ergeben.
In dieser Hinsicht sollten Segmente, die an der Verteidigung des sozialen Rechts auf Gesundheit interessiert sind, aus den vielen Fehlern lernen, die seit der Gründung des SUS im Jahr 1988 gemacht wurden.
Einer dieser Fehler lässt sich in dem Ausdruck „Wir sind alle SUS“ zusammenfassen, der im Rahmen der 12. Nationalen Gesundheitskonferenz (Brasília, 7. bis 11. Dezember 2003) gleich zu Beginn der ersten Regierung von Luiz an Bedeutung gewann Inácio Lula da Silva. Silva. Auch wenn es sich um eine Illusion handelt, die sich aus der – in der Tat richtigen – Beobachtung ergibt, dass „wir alle das SUS nutzen“, so sensibilisiert die falsche Vorstellung, dass „wir alle SUS sind“, hin und wieder Herz und Verstand und taucht mit großem Erfolg wieder auf Überzeugungskraft.
Tatsächlich erreichen uns die Maßnahmen, die unser allgemeines Gesundheitssystem täglich durchführt, auf die eine oder andere Weise, sei es, wenn wir behandelt werden oder wenn wir unwiederbringlich von seinen Maßnahmen kollektiver Tragweite in den Bereichen Förderung und Überwachung betroffen sind. Zu den am meisten anerkannten und von der Bevölkerung am höchsten geschätzten zählt – zum Leidwesen der Leugner und Impfgegner – die Anwendung von Impfstoffen. Der jüngste Beweis dieser Wertschätzung ist jetzt, inmitten der Covid-19-Pandemie, zu beobachten. Die Bevölkerung ignorierte die zahlreichen Anti-Impfmanöver der Regierung Bolsonaro und nach Impfstoffen gesucht um sich vor dem Coronavirus zu schützen.
Aber wenn die Aussage, dass wir alle SUS verwenden, richtig ist, kann man nicht sagen, dass „wir alle SUS sind“, da das Leben das Gegenteil gezeigt hat. Im Übrigen ist es ein Risiko, daran zu glauben und es preiszugeben – auch wenn dieser Wunsch legitim ist. Dieser Glaube entspricht leider nicht der Realität der Tatsachen über den SUS und schwächt daher diejenigen, die ihn als unverzichtbares institutionelles Instrument zur Umsetzung des Rechts auf Gesundheit aller Menschen verteidigen, anstatt ihn zu stärken. Unter den historischen Bedingungen, unter denen der SUS in Brasilien täglich aufgebaut – und dekonstruiert – wird, nutzen viele Menschen, die sich gegen die Anerkennung des sozialen Rechts auf Gesundheit, das in den Artikeln 6 und 196 der Verfassung von 1988 verankert ist, widersetzen, diese Illusion aus, um durch -Wenn Sie sich als Verteidiger des SUS ausgeben, greifen Sie ihn von innen oder außen an.
Zu diesem Zweck werden viele Taktiken eingesetzt, und diejenigen, die den SUS effektiv verteidigen, müssen sich immer der Ausflüchte und Verzögerungen bewusst sein, die zur institutionellen Schwächung des Systems eingesetzt werden. Das Beste, was man in dieser Konfrontation tun kann, ist, die Fallstricke zu identifizieren und, ohne Zeit mit Reden zu verschwenden, um den Ochsen einzuschläfern, Vorschläge vorzuschlagen, die die Qualität der von der SUS entwickelten Maßnahmen verbessern und sie institutionell stärken.
Am Ende der Free, Democratic and Popular Health Conference 2022 kann die Erwartung nichts anderes sein als ein klarer Hinweis darauf, wie die SUS die „Beiträge“ der marktfreundlichen Sektoren vermeiden muss sie wollen dir geben, angeblich „die Exzellenz der privaten Verwaltung in den öffentlichen Dienst bringen“.
Dafür ist es sehr wichtig, dass die Konferenz die wichtigsten „kritischen Knoten“ der aktuellen Situation der SUS identifiziert und Möglichkeiten aufzeigt, diese zu lösen.
Eine dieser Bedenken betrifft die administrative Fragilität der SUS, die über kein Bundesorgan verfügt, das die Kommunen bei ihren Einschränkungen bei der Verwaltung der SUS innerhalb ihres territorialen Geltungsbereichs unterstützt. Landeshauptstädte und Großstädte leiden unter diesen Einschränkungen nicht so sehr, aber einige Hundert Kommunen verfügen einfach nicht über die Verwaltungskapazitäten, in der sogenannten Direktverwaltung, um die Verwaltung der SUS in ihrem Gebiet zu übernehmen, insbesondere in Zeiten von digitale Gesundheit und komplexe Datenverarbeitungssysteme.
Das erfolgreiche Governance-Modell der SUS, bei dem die interföderalen Verwaltungskommissionen sehr gut auf die Anforderungen der politischen Dimension der Verwaltung eingehen, entspricht jedoch bis heute nicht einer leistungsfähigen Organisation der öffentlichen Verwaltung mit dem Auftrag, Unterstützung der kommunalen Föderationseinheiten, administrative Durchsetzung der von den Managern getroffenen Entscheidungen. Managerübergreifende Ausschüsse tätigen keine Einkäufe und pflegen keine Arbeitsverhältnisse, um nur zwei Beispiele für Verwaltungskompetenzen zu nennen, die für das Management auf lokaler Ebene von entscheidender Bedeutung sind.
A Aussterben der ehemaligen INAMPS durch Gesetz Nr. 8.689, kurz nach seiner Eingliederung in die Struktur des Gesundheitsministeriums am 27. Juli 1993, hinterließ eine Lücke, die verwaltungstechnisch nie geschlossen worden war. Die Annahme dieses Aussterbens, dass die Gemeinden über direkte Verwaltungskapazitäten zur Verwaltung ihrer kommunalen Gesundheitssysteme verfügen würden, erwies sich als Fehler der Verteidiger des SUS. Das genaue Gegenteil ist eingetreten: Die Kommunen haben ihre Dienstleistungen und Systeme zunehmend privatisiert und es ist zu beobachten, dass das, was nach dem Ausscheiden von INAMPS im Jahr 1993 angestrebt wurde, in beschleunigtem Tempo reproduziert wird: der Privatisierung ein Ende zu setzen Dienstleistungen und die Korruption, die stets mit der Privatisierung einherging, wurden beide von den Regierungen der 1964 über das Land verhängten zivil-militärischen Diktatur toleriert.
Die regionale Verwaltungsebene ist derzeit diejenige, die am meisten unter diesem Mangel an öffentlicher Verwaltung leidet. In diesem Zusammenhang gibt es eine wachsende Zahl großer und kleiner Kommunen, die glauben, dieses Problem durch die Privatisierung von Dienstleistungen und sogar des gesamten kommunalen Gesundheitssystems der SUS lösen zu können. Aber sie irren sich zutiefst, wie gezeigt wird mehrere Umfragen gute Qualität zum Thema. Ausnahmen, und die gibt es sicherlich, bestätigen nur die Regel der erhöhten Kosten, der fragwürdigen Qualität und der Unzufriedenheit der Benutzer.
Ein weiterer „kritischer Knotenpunkt“ bezieht sich auf eine staatliche Karriere für SUS-Fachkräfte, wie ich in betont habe artigo auf der Website veröffentlicht Die Erde ist rund. Es ist dringend notwendig, mit Vorschlägen voranzukommen, die diese Lücke füllen, entweder weil es keinen SUS ohne die Fachkräfte gibt, die ihn zum Leben erwecken, oder weil es notwendig ist, stets im demokratischen interföderalen Dialog mit den repräsentativen Einheiten dieser Fachkräfte zu etablieren, bundesweit zu beachtende Parameter für Arbeitsverhältnisse. In Tausenden brasilianischen Kommunen sind nicht nur die Arbeitsbeziehungen zur SUS prekär, sei es über die direkte kommunale Verwaltung oder durch private Einrichtungen – wie die sogenannten Sozialgesundheitsorganisationen –, sondern auch der Sozialversicherungsschutz für diese Fachkräfte ist sehr prekär.
Aus diesem Grund ist es dringend notwendig, einen bundesweiten Sozialversicherungsrahmen für diese Arbeitnehmer und ihre Angehörigen zu schaffen, da dies von kleinen und mittleren Kommunen nicht ausreichend gelöst werden kann. Ohne eine staatliche Sozialversicherungsmaßnahme werden SUS-Fachkräfte in der überwiegenden Mehrheit der brasilianischen Kommunen zweifellos schutzlos bleiben. Übrigens ist die Rede, noch weiter gefasst, von einer Sozialversicherungs-Staatskarriere, deren tragende Säule die Career-SUS neben der Sozialversicherung und der Sozialhilfe selbst wäre, unter dem Gesichtspunkt der Aufwertung und Professionalisierung des Sets der Beamten der Föderativen Republik Brasilien.
Von diesen Karrieren und der Professionalisierung der Staatsbediensteten wollen die „Machtbesitzer“, die Patrimonialisten und diejenigen, die sich den Staat als Großgeschäftsstelle vorstellen, sicher nichts hören. Die Heftigkeit, mit der diese Sektoren und ihre Ideologen auf diese Vorschläge reagieren, verleiht andererseits der politischen Rechten, die für sie kämpfen soll, eine Dimension.
Neben der chronischen Unterfinanzierung des SUS, die durch die Verabschiedung des Verfassungszusatzes 95/2016, bekannt als „Kostenobergrenze“, noch verschärft wurde, ist das Fehlen eines nationalen Verwaltungsorgans für den SUS und die Karriere des Staates für seine Fachkräfte hervorzuheben gehört zu den Problemen, die ihn derzeit hart treffen. Diese Probleme müssen angemessen gelöst werden. Ohne sich ihnen zu stellen, wird es sinnlos sein, zu wiederholen, dass „wir alle SUS sind“, denn tatsächlich, während viele Verteidiger der SUS dies wiederholen, in der vergeblichen Hoffnung, dass dadurch ihr Wunsch in Erfüllung geht, sind die Feinde der SUS lässt sich nicht täuschen und versucht, sein kommerzielles Projekt der Verweigerung des Rechts auf Gesundheit voranzutreiben.
*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem Bücher von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch).
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