von PAULO CAPEL NARVAI*

Sdarin würden unsere immensen Schwierigkeiten bei der Gewährleistung der Ausübung des Rechts auf Gesundheit noch größer.

Mit rund 15 Millionen offiziell bestätigten Fällen und mehr als einer halben Million Todesfällen durch Covid-19 im kurzfristigen epidemiologischen Horizont wird die SUS am 33. Mai 17 2021 Jahre alt. Manchen ist es peinlich, dieses Jubiläum so makaber zu feiern Szenario unter einer Regierung, die Schmerz, Leid und Tod im ganzen Land verbreitet. Aber diejenigen, die sich nur auf das SUS verlassen, haben keine Zweifel daran, die Existenz des Systems zu feiern, denn ohne es wären unsere immensen Schwierigkeiten, sicherzustellen, dass jeder das Recht auf Gesundheit genießt, noch größer. In vielen Gemeinden ist die SUS praktisch die einzige staatliche Einrichtung, die der Bevölkerung zur Verfügung steht. Es ist nicht wenig, obwohl es nicht genug ist.

Es gibt viele Kritikpunkte am SUS, und zwar berechtigte, wie unter anderem diejenigen, die die Warteschlangen, die schlechte Qualität der Pflege, die Missachtung der Menschen und die Prekarität der Gesundheitsfachkräfte (die immer noch keinen Career-SUS haben) anprangern , multidisziplinär und interföderativ), die Bürokratisierung des Managements und die Hindernisse für eine wirksame Kontrolle der Gesundheitsdienste durch die Bevölkerung, die in der Verfassung von 1988 vorgesehen sind. Auch wenn eine Verallgemeinerung weder richtig noch angebracht ist, ist es besorgniserregend, dass diese Probleme weiterhin bestehen die meisten Gemeinden heute. Wir dürfen jedoch nicht aus den Augen verlieren, dass die SUS 1988 genau gegen Situationen wie diese gegründet wurde. Seitdem hat das Engagement und der Kampf Tausender Bürger und Gesundheitspersonal in allen Teilen des Landes nicht nachgelassen Ein einziger Tag. , um unser allgemeines Gesundheitssystem aufzubauen, zu festigen und zu stärken.

Doch seit der Gründung der SUS wurden die Hauptakteure des politischen Prozesses, der zu ihrer Entstehung geführt hat, nach und nach auf allen Ebenen aus ihren Führungsgremien entfernt, unter der sklavischen Selbstgefälligkeit des Nationalkongresses, der nichts zur Schaffung der Karriere unternimmt – SUS, noch verhindern, dass öffentliche Management- und Beratungspositionen weiterhin von Personen ohne berufliche Qualifikation besetzt werden, nur um Vetternwirtschaft und Klientelismus aller Art zu bedienen. Im Gegenteil, die meisten Abgeordneten und Senatoren profitieren von der Gesetzeslücke und nutzen sie, um Untergebene für die Bürgermeister ihrer Wahlbasis zu nominieren. Dennoch schritt der soziale Aufbau der SUS voran, so stark war die kreative Energie, die ihr zugrunde lag (die „Diretas Já“-Kampagne und die Kommunalisten- und Sanitärreformbewegungen) und die das Absterben des Systems verhinderte. Zumindest bis jetzt.

Die Leistung des SUS in der Covid-19-Pandemie, die die administrative Nachlässigkeit der Union und der meisten Bundesstaaten und Kommunen milderte, veranlasste die Mehrheit der Bevölkerung, ihre Meinung zu dieser öffentlichen Einrichtung neu zu überdenken. In der Hauptstadt São Paulo beispielsweise galt der SUS im April 2021 zum ersten Mal seit Jahren neben der Metro als bester öffentlicher Dienst der Stadt, ein Multi-Champion in den Augen von São Paulo. Laut Datafolha erhielt SUS 2 2015 % der Stimmen, 6 2020 % und dieses Jahr 13 %⁽¹⁾. Die Zustimmung resultiert aus einem Gefühl der Verbundenheit mit dem System und der Wahrnehmung, dass es sich um einen öffentlichen Dienst zur Verteidigung der Staatsbürgerschaft handelt, wie sich angesichts der Pandemie gezeigt hat.

Doch der Putsch von 2016 und vor allem die Wahl Bolsonaros haben die Angriffe auf die SUS, die mit 33 Jahren heftig angegriffen wird, beispiellos beschleunigt. Es ist wahr, dass das System in den Anfangsjahren eine Herkulesanstrengung unternahm, um der Gewalt zu widerstehen, die ihm von der Regierung Fernando Collor (1990-92) zugefügt wurde. Es genügt zu erwähnen, dass Collor sein Bestes tat, um 1990 den 9. Platz nicht zu erreichen. Die Nationale Gesundheitskonferenz, die den Kommunalisierungsprozess ankurbeln sollte, war teilweise erfolgreich, da diese Konferenz nur zwei Jahre später, im August 1992, stattfand. Dann, als Collor aus der Regierung ausschied, wurde die Dezentralisierung des SUS beschleunigt und schließlich eine neue gegründet institutionelles Szenario im öffentlichen Gesundheitswesen Brasiliens.

Im gegenwärtigen historischen Kontext steht die SUS inmitten des Slogans „Bolsonaro raus!“ vor einer doppelten und gigantischen Anstrengung: Einerseits muss sie sich der Covid-19-Pandemie stellen und sie gewinnen; Auf der anderen Seite wehrt man sich gegen die Desorganisation des Gesundheitsministeriums, das auf nationaler Ebene die Führung übernimmt und das, geschwächt, sehr anfällig für die privatistische Wut ist, die Minister Paulo Guedes als Hauptmentor in Bolsonaros Ministerium hat.

An dem Tag, an dem der Bundessenat (27) eine parlamentarische Untersuchungskommission (CPI) einsetzte, um Handlungen und Unterlassungen der Bundesregierung bei der Bekämpfung der Covid-4-Pandemie in Brasilien zu untersuchen, nahm Guedes an einer Sitzung des Ergänzungsrates teil Gesundheit. Bei dem Treffen wiederholte er die kindische Haltung gegenüber der Entstehung von SARS-CoV-2021 („die Chinesen haben das Covid-Virus erfunden“) und dem demografischen Wandel („Jeder möchte 19 Jahre, 2, 100 Jahre leben“) und erklärte in einem Ebenso kindisch, weil es für die Bolsonaro-Regierung so wichtig ist, die SUS anzugreifen und wenn möglich zu zerstören: Brasilien würde „zu viel“ für die SUS ausgeben und die Regierung, die es vertritt, ist weder in der Lage, Korruption zu bekämpfen, noch die Öffentlichkeit zu verwalten Geld gut.

Die Lösung bestehe laut Guedes darin, alles dem privaten Sektor zu übergeben und das Geschäft durch Gutscheine für Konsultationen, Eingriffe, Operationen, Medikamente und andere Gesundheitsdienste rentabel zu machen, die „die Regierung“ für „Gesundheit“ an die Bevölkerung verteilen würde Pflege im privaten Netzwerk“. Er schloss die Argumentation knapp mit dem zusammenfassenden Satz über die Unfähigkeit der Bolsonaro-Regierung ab, in einer komplexen föderativen Republik wie der brasilianischen gemeinsam mit den föderativen Einheiten, die durch Bundesstaaten und Kommunen repräsentiert werden, ein universelles Gesundheitssystem zu koordinieren: „ Du bist arm, du bist krank, hier bist du‘Gutschein'. Gehen Sie zum [Albert-Krankenhaus] Einstein, wenn Sie möchten. Gehen Sie, wohin Sie wollen, hier ist das 'Gutschein'. Wenn Sie möchten, können Sie zu SUS gehen.“⁽²⁾

Allerdings glaubt kein Kind, dass jemand, der einen Gutschein in der Hand hat, im Beispiel im Krankenhaus behandelt werden wird. Kein einziger Teenager glaubt, dass ein System mit diesen betrieblichen und finanziellen Merkmalen in einem epidemiologischen Kontext wie dem brasilianischen, der von Ungerechtigkeiten geprägt ist und dessen Gesundheitsbedürfnisse nicht einer angemessenen, ganzheitlichen Auseinandersetzung durch Gutscheine für Verfahren unterliegen, wirtschaftlich nachhaltig ist. Das Schlimmste ist jedoch, dass Guedes Bolsonaros Wirtschaftsminister ist und seine Entscheidungen das Leben von Millionen Kindern und Jugendlichen im ganzen Land betreffen. Die einzig wahre Wahrheit an all dem ist, dass streng genommen nicht einmal Guedes an den Unsinn glaubt, den er von sich gibt. Er sagt, was er sagt, um die Unvorsichtigen zu täuschen und denen zu gefallen, denen er dient – ​​die sich die Hände reiben und begierig darauf sind, sie noch mehr in die SUS-Kassen zu stecken.

Von der sehr wichtigen kommunalen Basis der SUS aus,⁽³⁾ Der Kampf gegen die Pandemie geht in ganz Brasilien weiter, stoßweise und ohne nationale Koordinierung, wie ich vor mehr als einem Jahr, im März 2020, angeprangert habe⁽⁴⁾. In diesem Zusammenhang machte der Ökonom Francisco Funcia, Berater des Nationalen Gesundheitsrats, darauf aufmerksam, dass der für den Zeitraum 2020-23 genehmigte Nationale Gesundheitsplan noch keine jährlichen Ziele für die Bewältigung der Covid-19-Pandemie festgelegt habe . Deshalb hält Bolsonaros anfängliche Wette, „sterben zu lassen“ und gelähmt darauf zu warten, dass die Natur mit kollektiver Immunität ihren Teil beisteuert, noch immer an. Sein verspätetes, beschämtes und zynisches Festhalten an Impfungen ist genau das, was es scheint: Zynismus mit rein wahlpolitischen Zwecken. Seine Null-Empathie und Unempfindlichkeit gegenüber dem Schmerz und Leid anderer führten, wie jemand in einem sozialen Netzwerk schrieb, zu einer Art Nesziopolitik, einer bolsonaristischen Variante der Nekropolitik, die aus dem Planalto-Palast vertrieben wurde.

Darüber hinaus trägt die Tatsache, dass das Gesundheitsministerium seit dem Putsch von 2016 zum Ziel institutioneller Zerstörung geworden ist, erheblich dazu bei, die Maßnahmen zur Eindämmung der Pandemie zu stören. Unter der Präsidentschaft von Michel Temer und angeführt von seinem Gesundheitsminister Ricardo Barros haben sich die Angriffe auf die SUS und die sektoralen Maßnahmen, die das Gesundheitsministerium auf Bundesebene koordiniert, verstärkt. Erwähnenswert ist, dass Barros der erste Inhaber des Gesundheitsressorts war, der sich seit 1988 offen und unverhohlen als Anti-SUS-Minister bezeichnete. Andere waren es, haben es aber nie angenommen. Barros, nein. Er betonte stets, dass er „Gesundheitsminister und nicht SUS-Minister“ sei. Indem er den Wert unseres universellen Systems leugnete, widmete sich Barros seiner Zerstörung und der Entschuldigung der Gesundheitspläne, die er „populär“ machen wollte und für deren Betreiber er zum wahren Aushängeschild wurde.

Bolsonaro wiederum widmete sich seit seinem ersten Tag an der Spitze der Präsidentschaft der Republik der Demütigung und öffentlichen Desavouierung der aufeinanderfolgenden Gesundheitsminister, die ihm dienten. Was jedoch zählt, sind die internen Konsequenzen der Regierungsweise Bolsonaros für das Gesundheitsministerium und die SUS. Die tägliche Disqualifikation der von den technischen Bereichen des Gesundheitsressorts geleisteten Arbeit ist Teil einer Verwaltungstaktik, die mit dem Ziel in Gang gesetzt wird, den SUS zu zerstören und ihn stillschweigend von oben herab zu töten, entweder durch eine politische Schwächung des Gesundheitsministeriums oder durch es erwürgen. oder finanziell.

Die wichtigste gesetzgeberische Ressource für dieses destruktive Ziel ist der Verfassungszusatz 95 (EC-95), der 2016 unmittelbar nach der Amtsenthebung von Dilma Rousseff verabschiedet wurde. Der EC-95 hat zwanzig Jahre lang die Mittel eingefroren, die zur Finanzierung öffentlicher Politiken, einschließlich des Gesundheitswesens, dienen. Laut Ökonomen des Brasilianischen Verbands für Gesundheitsökonomie (ABrES) hat die SUS seit 2018 22,5 Milliarden BRL verloren, gemäß den im Jahreshaushaltsgesetz 2020 enthaltenen Werten⁽⁵⁾. Die Folgen sind ebenso katastrophal. Wenn die SUS-Finanzierung derzeit eine Investition von 3,79 R$/Person/Tag beinhaltet, wird die Prognose vorausgesagt, dass die Auswirkungen von EC-95 für 2036 diese Investition auf 1,10 R$/Person/Tag in den Werten von 2021 reduzieren werden. Heute ist es fast so Es ist ein Wunder, dass die SUS mit den positiven Zahlen prahlen kann, die sie registriert.⁽⁶⁾ Da es sich um ein effizientes System handelt, ganz im Gegensatz zu den Behauptungen von Minister Guedes, ist es kein Wunder, dass es unter den Auswirkungen von EC-95 in der Lage sein wird, diese Leistung aufrechtzuerhalten. Es ist dringend erforderlich, diese EC von 2016 aufzuheben, da ihre zerstörerischen Auswirkungen auf die SUS von Tag zu Tag größer werden.

Neben dem systematischen Abbau mehrerer nationaler Programme (z. B. Impfungen, Mais Médicos, Psychische Gesundheit, Volksapotheke), der Desorganisation technischer Teams und der Schaffung eines SUS-feindlichen Arbeitsumfelds im Gesundheitsministerium, das damit begann Laut Temer destabilisiert die Bolsonaro-Regierung die in den letzten drei Jahrzehnten sorgfältig aufgebauten interföderalen Beziehungen zu Bundesstaaten und Kommunen.

Indem er parteipolitische Angriffe nutzt, um seine eigene Verwaltungsinkompetenz zu verbergen, versucht der Bolsonarismus, die Verantwortung umzukehren und die Konsequenzen seiner Handlungen und Unterlassungen den Gouverneuren und Bürgermeistern aufzubürden.⁽⁷⁾ Er scheut sich nicht, in diesen Prozessen föderative institutionelle Konstruktionen zu zerstören, an deren Prozessen er nicht beteiligt war und zu denen er nie etwas Wesentliches beigetragen hat. Sie eignet sich lediglich die mühsame, akribische und schwierige Arbeit anderer an und beginnt aus Machthunger, die SUS mit bemerkenswerter ideologischer Wut zu zerstören, motiviert durch rein politisch-wahltechnische Zwecke. Es gibt jedoch Gegner, die im SUS eine der wichtigsten Errungenschaften der in der Verfassung von 1988 verankerten Staatsbürgerschaft anerkennen.

Die Motivation der anti-SUS-ideologischen Wut dient jedoch dem ultraliberalen Zweck, noch mehr zu privatisieren. Für ideologiebesessene Privatisten spielt es keine Rolle, ob es sich dabei um ein soziales Recht, etwa um die Gesundheit, oder um ein anderes Unternehmen handelt. Nach dieser Logik der Zerstörung öffentlichen Eigentums lässt die Privatisierung keine Ausnahmen zu. Die Privatisierung dient nur der ideologischen Freude einiger und der Taschen voller Geld für andere – und manchmal ist es das Gleiche.

Am 26, dem Vorabend der Einführung des „CPI der Pandemie“, reiste der Gesundheitsminister zum Nationalkongress, um über den Impfplan zu sprechen. Dem Rat des Chefs folgend, wiederholte Marcelo Queiroga das bolsonaristische Mantra: Die Verzögerung der Impfung läge in der Verantwortung der Gouverneure und Bürgermeister, die nicht tun, was sie sollten, und aus politischen Gründen „Kontroversen“ hervorrufen. Während das Spiel der Rechenschaftspflicht zwischen den Behörden weitergeht, misstrauen SUS-Experten dem CPI, seinen Anweisungen und Ergebnissen.

Sie befürchten, dass dies nicht zu einer Stärkung der SUS führen wird und dass die SUS und das Gesundheitspersonal letztendlich unabhängig von den Auswirkungen auf politische Parteien und Wahlprozesse für die Nachlässigkeit und Verantwortungslosigkeit der Führungskräfte der Exekutive verantwortlich gemacht werden . Diesbezüglich gab Minister Queiroga bei einer Veranstaltung im Industrieverband des Bundesstaates São Paulo (FIESP) am 3 deutliche Signale, als er erklärte: „Wir können das nicht von jedem 5. Patienten akzeptieren, der …“ werden intubiert, acht sterben. Deshalb haben wir so viele Todesfälle, weil die Gesundheitsversorgung nicht die Reaktion bietet, die wir von ihr erwarten.“⁽⁸⁾ „Gesundheitsversorgung“ bedeutet für Queiroga die SUS und ihre Fachkräfte.

SUS-Experten haben daher viele Gründe, dem CPI zu misstrauen, denn während seine Einrichtung durch die Notwendigkeit motiviert war, Handlungen und Unterlassungen der Bundesregierung im Umgang mit der Covid-19-Pandemie zu untersuchen, wurde dieses Ziel auf andere Ziele verlagert, die Anfrage und unten Druck aus dem Planalto-Palast. Die sogenannte „neue Politik“ ist eine Fiktion, um abgelenkte Wähler zu täuschen. Aber die ersten Tage der Arbeit des CPI, seine Nachsichtigkeit gegenüber Pazuello, die Akzeptanz der Bedingungen, die es für die Aussage vor Senatoren stellte, und die Art und Weise, wie es ehemaligen Gesundheitsministern zuhörte, reichten aus, um die Stimmung vieler Menschen zu dämpfen, die dieser parlamentarischen Kommission Glauben schenken konnten Der Anfang und das Ende der Bolsonaro-Regierung.⁽⁹⁾

Mit 33 Jahren steht SUS im Fadenkreuz der Regierung. Vor allem in Metropolregionen steht das Netzwerk der Basic Health Units (UBS) und Emergency Care Units (UPA) weiterhin unter öffentlicher Verwaltung und stellt eine Nische für Krankenkassenbetreiber dar, die ihre Ressourcen gerne nutzen möchten. Das unmittelbare Ziel sind jedoch die Bundeskrankenhäuser in Rio de Janeiro (Andaraí, Bonsucesso, Cardoso Fontes, Ipanema, Lagoa und das Bundeskrankenhaus der Staatsserver). Unfähig, diese Bundeskrankenhäuser zu leiten,⁽¹⁰⁾ die mit Dutzenden von geschlossenen Betten fortfahren, während der Bundesstaat Rio de Janeiro hastig Feldlazarette einrichtet, und aus Angst vor Reaktionen auf die Übertragung ihrer Verwaltung an den Staat oder die Gemeinde,⁽¹¹⁾ Da die Einheiten in den letzten Jahren verschrottet wurden und Hunderte von Fachkräften verloren gingen, will Bolsonaro Gesundheitsratschläge und Beschlüsse von Gesundheitskonferenzen ignorieren und Managementprobleme lösen, indem er „alles dem privaten Sektor übergibt“, so die Orthodoxie des neoliberalen Modells.

Zu diesem Zweck wies er seinen derzeitigen Gesundheitsminister an, Gespräche mit am Unternehmen interessierten Unternehmensgruppen aufzunehmen, unter dem Vorwand, „zur Reform des SUS beizutragen“. Am 22 wurde Jorge Moll Filho, Gründer des Krankenhausnetzwerks D'Or, offiziell vom Gesundheitsminister empfangen. Es ist nicht möglich, genau zu verstehen, wie sein Beitrag zur Reform des SUS ausfallen würde, aber es ist erwähnenswert, dass der Geschäftsmann „in etwas mehr als einem Jahr“ sein Vermögen um etwa 4 Milliarden US-Dollar erhöht hätte, das auf etwa 2021 US-Dollar geschätzt wird Milliarden Anfang 11.⁽¹²⁾

In den 33 Jahren des SUS war es so: Die größten Feinde wurden mit der Verantwortung betraut. Ehrenhafte Ausnahmen bestätigen nur die allgemeine Regel. Mittlerweile mangelt es nicht an Bolsonaristen, die „die SUS für Christus halten“ wollen und das System für das überwältigende Scheitern Brasiliens bei der Bewältigung der Pandemie verantwortlich machen.⁽¹³⁾ Trotz allem leistet das System Widerstand, weil seine Arbeiter Widerstand leisten. Aus diesem Grund muss am Jahrestag von SUS der unschätzbare Wert von SUS an diejenigen gewürdigt werden, die täglich unserem universellen Gesundheitssystem Leben einhauchen. Im Gegensatz zu dem, was in den Medien und sozialen Netzwerken sowie auch im CPI des Senats verkündet wird, handelt es sich hierbei nicht um Helden, sondern lediglich um professionelle Beamte, die auf der Suche nach Anerkennung, Gerechtigkeit, Respekt und menschenwürdiger Arbeit in geeigneten Arbeitsumgebungen sind. Es ist nicht viel. Doch all das blieb ihnen 33 Jahre lang verwehrt.

*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP.

Aufzeichnungen

1. Ferrasoli D. SUS gehört zum ersten Mal zu den besten öffentlichen Diensten in São Paulo. Folha de S.Paulo [Internet]. 29. April 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/ejhznk86
2. Martello A, Gomes PH. Guedes sagt, der Staat sei „pleite“ und es sei „unmöglich“, den wachsenden Gesundheitsbedarf zu decken. G1 Brasilia [Internet]. 27. April 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/782f7cv7
3. Biernath A. Covid-19: die brasilianische Stadt, in der die Fälle nach einem „echten Lockdown“ zurückgingen. BBC News Brasil [Internet]. 11. März 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/2n5bbmza
4. Narvai-PC. Epidemiologischer Flacherdismus. Die Erde ist rund [Internet]. 16. März 2020; Verfügbar in: https://dpp.cce.myftpupload.com/terraplanismo-epidemiologico/
5. Es funktioniert FR. Chronik von viertausend angekündigten täglichen Todesfällen (mit steigender Tendenz): der Beitrag zu dieser Tragödie der bundesstaatlichen (De-)Finanzierung des SUS während eines Jahres von COVID-19. Sonntag [Internet]. 2021;(10). Verfügbar in: tinyurl.com/49aw69f6
6. Narvai-PC. SUS, 32 Jahre alt: Dieses Land hat einen Besitzer. Die Erde ist rund [Internet]. 2:1–8. Verfügbar in: https://dpp.cce.myftpupload.com/sus-32-anos-esta-terra-tem-dono/
7. Mourao AHM. Grenzen und Verantwortlichkeiten. Der Bundesstaat São Paulo [Internet]. 14. Mai 2020; Verfügbar in: tinyurl.com/34baunke
8. Simões E. Queiroga macht das Versagen der Gesundheitsversorgung für die Zahl der Todesfälle durch Covid verantwortlich. UOL Notícias – Reuters Agency [Internet]. 3. Mai 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/6bhunhu8
9. Kertzman R. Entweder endet der Covid-CPI mit einem Amtsenthebungsverfahren oder Brasilien ist endgültig verschwunden. IstoÉ [Internet]. 14. April 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/fek8f6sz
10. Brasilien CI. Covid-19: Rio verhandelt über die Eröffnung von 300 Betten in Bundeskrankenhäusern. Agência Brasil [Internet]. 19. März 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/wwpxwsm9
11. Júnia R. Rio de Janeiro schlägt vor, das Bundeskrankenhaus von Lagoa zu leiten. Nationale Agentur [Internet]. 24. März 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/ebux5kfz
12. Couto M. Das Nettovermögen des Gründers von Rede D'Or „wuchs“ in einem Jahr um 11 Milliarden US-Dollar. Yahoo Finance [Internet]. 17. Februar 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/43dcabry
13. Junior P. Fabio Wajngarten: „Es gab Inkompetenz und Ineffizienz“. Siehe [Internet]. 2021; Verfügbar in: tinyurl.com/b43y6ykc