von Paulo Capel Narvai*

Präsident Lula hat bekräftigt, dass er nicht „mehr vom Gleichen tun“ will und dass seine Regierung „weiter gehen“ muss. Wir werden endlich in der Lage sein, aus der Gleichartigkeit auszubrechen und darüber hinauszugehen. Werden wir in Carreira-SUS diesen Schritt nach vorne machen können?

Direkt zum Wesentlichen: Die SUS-Staatskarriere („Career-SUS“) ist mehr, viel mehr als ein bloßer Plan von Positionen, Karrieren und Gehältern für eine Institution oder öffentliche Einrichtung. Es handelt sich um eine institutionelle Angelegenheit der SUS im Bereich der brasilianischen Sozialversicherung. Es handelt sich um ein politisches Thema, dessen Mittelpunkt der Platz ist, den die Arbeit und wer arbeitet, im finanzialisierten Kapitalismus einnehmen sollte, der Brasilien und die heutige Welt kennzeichnet. Ich beziehe mich auf die soziale Sicherheit, da sie der Sitz des SUS ist. Gesundheitsarbeit muss in der SUS als Teil der Sozialarbeit in Brasilien verstanden werden, die in gewisser Weise mit Sozialversicherungs- und Sozialhilfearbeitern verbunden ist, da diese Arbeit keine Ware, sondern ein soziales Recht zum Gegenstand hat.

Obwohl die SUS für bemerkenswerte Erfolge im öffentlichen Gesundheitswesen Brasiliens verantwortlich ist, fühlen sich die für diese Erfolge verantwortlichen Fachkräfte nicht als „SUS-Arbeiter“, sondern als „Beamte des Rathauses“, als „Bedienstete der Landesregierung“, da sie diejenigen sind, die ihnen ihren Lohn geben Gehälter – Ich hab geschrieben im Jahr 2015. Es besteht daher keine funktionale Identifikation mit dem SUS. Diese Gesundheitsexperten „tragen ein anderes Hemd“ und nicht das „SUS-Shirt“, wie sie sagen.

Niemand (natürlich mit Ausnahmen) hat das Gefühl, „von der SUS“ zu sein, und daher geht ihn die Richtung und das Schicksal des Systems nichts an, sie bedeuten ihm nichts. Und dies ist ohne Zweifel eine weitere symbolische Katastrophe, die das System betrifft (eine weitere symbolische Katastrophe ist die, die das betrifft). Das SUS-Symbol wird ausgeblendet).

Aufgrund der dem Thema zugrunde liegenden Komplexität sind die Debatten über Carreira-SUS von vielen Interessen durchzogen, die von den verschiedenen Arten des Korporatismus bis zu den vielen Modellen der öffentlichen Verwaltung reichen, die sich auf die SUS auswirken, über die staatliche Bürokratie bis hin zu Schemata der politischen Herrschaft die Bourgeoisie, die den brasilianischen Staat kontrolliert, mit der bekannten eisernen Faust, die die drei Mächte der Republik ihrer wirtschaftlichen Macht unterwirft.

Als hegemoniale soziale Klasse hasst die Bourgeoisie das, was wir „SUS-Ideologie“ nennen: die Werte, die sie leiten: Universalität, Gerechtigkeit, Vollständigkeit (die Gesundheit und Krankheit als rein biologisches Phänomen ablehnt) und partizipatives Management (basierend auf Gesundheit). Räte und Konferenzen nach den Grundsätzen der demokratischen Rechtsstaatlichkeit). Die soziale Klasse, die im brasilianischen Staat herrscht und regiert, möchte nicht, dass unserem allgemeinen Gesundheitssystem finanzielle Ressourcen (ausreichend, angemessen und stabil) zur Verfügung gestellt werden. Wenn ich könnte, würde ich das SUS heute oder so schnell wie möglich löschen.

In diesem widrigen, arbeits- und arbeiterfeindlichen Kontext wird jedoch die Carreira-SUS als staatliche Karriere entweder im Nationalkongress als strukturierende Säule beschlossen, die der SUS fehlt, oder sie wird weiterhin „ „Stirb am Strand“, denn es „liegt im Sterben“, seit die SUS vor sechsunddreißig Jahren an jenem Dienstag gegründet wurde, als am 17. Mai 1988 die 267. Sitzung der Verfassunggebenden Versammlung.

Karrieresimulationen

Zum Leidwesen der Anti-SUS steigt die Karriere, die am Strand gestorben ist, wie der Phönix immer wieder aus der Asche auf, deformiert, verklärt, fast nicht wiederzuerkennen, aber sie ist da und taucht in verschiedenen Formen wieder auf, wie zum Beispiel „Gesetz über kommunale Gesundheitsbeauftragte", ein "Nationales Mindestlohngesetz für die Krankenpflege", ein "Mehr Ärzteprogrammgesetz” und die verschiedenen Gesetzentwürfe (PL), die im brasilianischen Parlament bearbeitet werden, von denen einer gleichzusetzen ist mit dem „Gesundheitsüberwachungsagent” an den „Community Health Agent“ und den „Agent zur Bekämpfung endemischer Krankheiten“ und einen anderen, der „ändert den Mindestlohn für Ärzte und Zahnärzte“, vorgesehen im Gesetz Nr. 3.999 vom 15. Dezember 1961.

Die Sanktionierung von Gesetzen durch den Präsidenten, die Abgeordnete und Senatoren nicht verhindern können und die sie in der Annahme genehmigen, dass sie damit Stimmen und „Wahlvorteile“ gewinnen werden, in einem schlecht getarnten Versuch, die Gesundheit zu kommerzialisieren, führt letztendlich dazu, dass eine Gesetzesgruppe entsteht, die „fast dem Gleichen“ entspricht Ding“, das aber nicht darüber hinwegtäuschen kann, dass im Nationalstaat ein Simulacrum einer Karriere etabliert wird, eine Verhöhnung eines Plans, eine Pastiche von Positionen, ein Gespenst von Gehältern, wie eine Art teratogener Embryo eines Career-SUS . „Das Leben hört nicht auf“, würde Cazuza sagen.

Dies ist jedoch nicht der einzig mögliche Weg, um der SUS endlich eine staatliche Laufbahn zu ermöglichen, die die Gesundheitsfachkräfte respektiert und als mutige, würdige und energische Konfrontation gegen unwürdige Arbeit und die Prekarität von Arbeitsverhältnissen fungiert und Aufwertung und Anerkennung schafft der Arbeitsrechte im öffentlichen Gesundheitswesen.

Es ist notwendig, voranzuschreiten und über umfassendere und daher systemische Lösungen für chronische Probleme in der SUS nachzudenken, da es möglich ist, eine andere Geschichte aufzubauen, die, indem sie das Simulacrum leugnet, effektiv eine staatliche Karriere mit der Genehmigung eines Gesetzes begründet zu diesem Zweck vom Nationalkongress. Ein Gesetz, das nicht nur ein Gremium in der Bundesregierung schafft, das für die Koordinierung seiner Verwaltung auf nationaler Ebene zuständig ist, sondern dieses Gremium auch auf einen Nationalen Fonds zurückgreifen lässt, der die Karriere finanziert und Ressourcen aus den staatlichen und kommunalen Quoten des Nationalen Gesundheitsfonds verwaltet den Personalkosten zugeordnet.

Anstatt Ressourcen an Bundesstaaten und Kommunen zu überweisen, kann die Bundesbehörde, die Carreira-SUS verwaltet, das Geld direkt auf die Gehaltskonten der Carreira-SUS-Mitglieder überweisen, unabhängig davon, wo diese in der SUS arbeiten, jedoch immer unter der Verwaltung und funktionalen Kontrolle der lokoregionalen Behörden der SUS.

Dies ist nicht nur rationaler, da dadurch verhindert wird, dass öffentliche Gelder über Girokonten der Kommunalverwaltungen und von diesen an beauftragte Dritte weitergegeben werden, die nur das tun, was derzeit ohne Zwischenhändler erledigt werden kann. Es ist auch viel sicherer und transparenter, da alle Bankgeschäfte Buchhaltung haben und von öffentlichen Stellen, die für die Aufsicht über die öffentliche Verwaltung zuständig sind, geprüft werden können.

Kommunale Verwaltungen könnten in diesem Szenario auf die Auslagerung des SUS an privat geführte Organisationen, die oft als „sozial“ bezeichnet werden, verzichten, um dies nicht tun zu müssen gegen das Steuerverantwortungsgesetz verstoßen, wie behauptet wird, da sie nicht für den gesamten Verwaltungszyklus des SUS-Funktionspersonals verantwortlich wären (wie die Durchführung verschiedener Wettbewerbe und die Belastung ihrer Budgets mit den Gehaltsausgaben dieser Mitarbeiter), sondern nur die Anwesenheit und Beförderung bescheinigen würden arbeitslose Aktivitäten an den Arbeitsplätzen und würden routinemäßige Anforderungen der regionalen Verwaltungsorgane von Carreira-SUS erfüllen, die Mitglieder der Struktur des Bundesorgans sind und diese auf nationaler Ebene koordinieren würden.

All dies wird jedoch weiterhin den Arbeitern vorenthalten, die der SUS täglich Leben einhauchen und die dem Land noch vor kurzem geholfen haben, die Nöte der Covid-19-Pandemie zu überwinden, die durch die Dummheit der Bundesmacht noch verschärft wurden und der Leugnungsdrang, der den Behörden auf allen Führungsebenen und einem großen Teil unserer Bevölkerung widerfährt.

Viel mehr als ein Verhandlungstisch

Carreira-SUS mit den Eigenschaften, die es haben muss und die ich in diesem Artikel darlegen möchte, ist keine Angelegenheit einer oder einiger Abteilungen eines Ministeriums oder eines Staatsministeriums und nicht einmal einer ganzen Regierung. Es handelt sich um ein Thema, das mehrere Regierungsbereiche und damit auch mehrere Ministerien betrifft. Der Bau ist eine zeitaufwändige Aufgabe, die die Mobilisierung und den Einsatz einer relativ großen Gruppe von Spezialisten und geschulten Technikern erfordert. Alles deutet darauf hin, dass an der Durchführung dieser Arbeit in den kommenden Jahren – vielleicht Jahrzehnten – mehrere Regierungen beteiligt sein werden.

Bei diesem Gründungsvorhaben ist es ratsam, nicht nur in großen Dimensionen zu denken und den Blick auf einen noch undefinierten Horizont zu richten, sondern auch in die Vergangenheit zu blicken, um durch die Erhellung der Zukunft dazu beizutragen, das zu schaffen, was heute benötigt wird, und darauf hinzuarbeiten undefinierter Horizont, nur in großen Strichen umrissen. Diese Zukunft darf nicht von der Vergangenheit und vor allem von den Fehlern und Unmöglichkeiten der Vergangenheit gefangen gehalten werden. Die Welt hat sich verändert, seit der SUS 1988 gegründet und 1990 durch die Gesetze 8.080 und 8.142 reguliert wurde.

Seit der historischen 8. Nationalen Gesundheitskonferenz, als der SUS noch ein Vorschlag war – der später von der verfassungsgebenden Versammlung 1988 angenommen und genehmigt wurde –, wurde der Vorschlag zur Umsetzung der Traumberufskarriere von SUS-Mitarbeitern auf allen nationalen Gesundheitskonferenzen angenommen. Trotzdem kam sie nie. Und es gibt derzeit keine größeren technischen Schwierigkeiten beim Aufbau, unter gesellschaftlicher und beruflicher Beteiligung. Viele der Schwierigkeiten sind hauptsächlich politischer Natur und hängen mit den Merkmalen unserer Republik, einer Föderation auf einem kontinentalen Territorium, zusammen.

Die Verwaltung, einschließlich der öffentlichen Verwaltung, hat sich in den letzten Jahrzehnten stark weiterentwickelt, insbesondere nach der Popularisierung des Internets und der Verbreitung von Computern, die heute in unserem Leben allgegenwärtig sind. Was also bei der Gründung des SUS nicht realisierbar war, als noch nicht einmal sicher bekannt war, wie viele Fachkräfte landesweit im öffentlichen Gesundheitswesen tätig waren, ist jetzt absolut realisierbar. Erstellen Sie einfach Datenbanken und in wenigen Tagen oder sogar Stunden ist es möglich, über die notwendigen Daten für die nationale Verwaltung und auf jeder Ebene der öffentlichen Verwaltung von Carreira-SUS zu verfügen.

Heutzutage gibt es auch viele Job- und Gehaltspläne in mehreren Unternehmen, darunter auch staatseigene Unternehmen wie Banco do Brasil und Correios, um nur zwei bemerkenswerte Beispiele zu nennen, im öffentlichen Sektor. Aber wir haben auch das PCCS der Streitkräfte. Abschließend und noch einmal: Das zentrale Problem für eine SUS-Staatslaufbahn ist nicht technischer Natur. Es ist politisch. Im Allgemeinen sprechen SUS-Manager jedoch nicht darüber. Sie wollen nicht einmal davon hören. Sie befinden sich in einer Komfortzone und wollen diese nicht verlassen. Was für Manager beruhigend sein mag, für Arbeitnehmer jedoch die Hölle ist. Und leider auch viele Gewerkschaftsführer.

Im zweiten Halbjahr 2024 wird der Prozess von 4. Nationale Konferenz über Arbeitsmanagement und Gesundheitserziehung (CNGTES), das unter dem zentralen Thema „Demokratie, Arbeit und Bildung im Gesundheitswesen für Entwicklung: Menschen, die den SUS verwirklichen“ mit der Abhaltung kommunaler und regionaler Konferenzen gefördert wurde und im Juni endete. Die nationale Etappe des 4. CNGTES findet vom 10. bis 13. Dezember in Brasília statt. Es wird viel diskutiert, aber Carreira-SUS mobilisiert erwartungsgemäß Herz und Verstand.

Eine Zeit, in der dieses Thema (wenn es überhaupt behandelt wurde) vage und mit Mehrdeutigkeiten und Ausflüchten behandelt wurde, als wäre es ein irrelevantes oder so komplexes Thema, dass die Menschen es nicht verstehen könnten, scheint endlich überwunden zu sein . Und darum geht es natürlich nicht.

Es ist jedoch auffällig, dass viele in der Szene wichtige politische Akteure versucht haben, die Debatte über Career-SUS von der nationalen Ebene auf verschiedene lokale Karrieren zu verlagern, die auf eine Gemeinde oder ein Bundesland beschränkt sind. Oder man konzentriert die Debatte auf Einzelheiten über die Arbeitsbelastung dieser oder jener Berufskategorie oder auf Ressourcen, die „an die Gemeinde zur Zahlung des Mindestlohns“ übertragen werden, und auf andere Fragen dieser Art, die zwar sicherlich wichtig, aber angesichts der … nicht immer relevant sind Herausforderung, Carreira-SUS zu schaffen. Bei einigen handelt es sich um falsche Fragen, die offenbar zur Debatte gestellt werden, um Raum zu belegen, der anderen, entscheidenden Aspekten des Carreira-SUS-Themas gewidmet werden sollte.

Bei der diesbezüglichen Debatte muss meiner Meinung nach jedoch berücksichtigt werden, dass das Thema eine nationale Dimension erfordert, unter Berücksichtigung der Merkmale unseres föderativen Systems und des sehr erfolgreichen Governance-Modells, das von den sozialen Akteuren aufgebaut wurde, die sich um die SUS kümmern öffentliches System des brasilianischen Staates. Hauptakteure sind neben Dutzenden von Gesundheitsberufen und sozialen Bewegungen der Nationale Gesundheitsrat (CNS) und die Räte, die die staatlichen Gesundheitssekretäre (CONASS) und die kommunalen Gesundheitssekretariate (CONASEMS) zusammenbringen und politisch organisieren.

So wie die SUS keine einzelne staatliche Megaorganisation ist, die landesweit als „einzelner Gesundheitsdienst“ agiert, muss Carreira-SUS als etwas mehr als ein PCCS eines „einzelnen Dienstes“ konzipiert und etabliert werden, sondern als „Personal“. Politik“ für ein „Gesundheitssystem“. Dieser systemische Aspekt ist sowohl für die SUS als auch für Carreira-SUS entscheidend.

Da die SUS aufgrund ihrer systemischen Merkmale zwar auf dem sogenannten „Gesundheitssektor“ basiert, muss die SUS öffentliche Politiken formulieren, die in anderen „Sektoren“ wie Umwelt und Bildung formuliert und verwaltet werden, um in nur zwei klassischen Sektoren zu bleiben Sektoren, die Auswirkungen auf die Gesundheit von Mensch und Tier haben, wie sehr gut formuliert von „Einzigartige Gesundheit“ ("Eine Gesundheit“) oder „Eine Gesundheit“. „One Health“ schlägt einen integrierten Ansatz vor und erkennt den Zusammenhang zwischen der Gesundheit von Mensch, Tier, Pflanze und Umwelt an.

Für Carreira-SUS, da seine interföderative Governance im Einklang mit dem SUS-Governance-Modell stehen muss, mit partizipatorischer Führung und Protagonismus aller föderalen Einheiten sowie Vertretungen von SUS-Mitarbeitern und Nutzern unseres universellen Gesundheitssystems auf allen Ebenen des SUS-Struktur. In diesem Sinne stimmte der Nationale Gesundheitsrat zu Auflösung Darin wird die Einrichtung lokaler Gesundheitsräte in allen SUS-Gesundheitseinheiten empfohlen, um die demokratischen Mitverwaltungsprozesse in der SUS zu stärken. Für ein einzigartiges System, eine einzigartige Karriere. Aber für ein System mit gemeinsamer Governance aller föderativen Einheiten ist auch eine Karriere mit Governance erforderlich, die mit dem System kompatibel ist, dessen strukturierender Teil sie ist.

Strukturmerkmale

In den letzten Jahren haben sich viele SUS-Arbeiterführer, die sich für die Interessen dieser Fachkräfte einsetzen, zusammengeschlossen, um eine staatliche Laufbahn für den SUS zu verteidigen, in der mindestens die folgenden Anforderungen abgedeckt sind:

Staatslaufbahn – muss tatsächlich eine Landeslaufbahn sein und daher alle föderalen Einheiten abdecken und einbeziehen, unter der Koordination der Bundesregierung;

Interföderativ – alle föderalen Einheiten müssen einen Beitrag leisten und ihre Verantwortlichkeiten und Kompetenzen müssen für die Durchführbarkeit auf nationaler Ebene definiert werden, einschließlich der Beteiligung an der Kofinanzierung und Verwaltung von Carreira-SUS auf nationaler, lokal-regionaler und kommunaler Ebene. Dieses Merkmal von Carreira-SUS erfordert, dass seine operative Basis kommunal ist und die Verwaltung zwischen den kommunalen, staatlichen und föderalen Einheiten aufgeteilt wird, wobei in jeder der 456 Einheiten eine eigene Instanz geschaffen wird SUS-Gesundheitsregionen, das unter nationaler Koordination der Bundesregierung die Ströme und Dynamiken von Carreira-SUS in der Region artikuliert, plant, organisiert, die Ausführung überwacht und mit einer im Gesundheitsministerium eingesetzten nationalen Carreira-SUS-Führungskraft permanent bewertet Was ich habe gesagt seit fast zehn Jahren, seit der Bundesgerichtshof (STF) am 16 entschieden hat, dass es verfassungsgemäß ist, dass öffentliche Mittel an soziale Gesundheitsorganisationen (OSS) übertragen werden.

Die Entscheidung der STF erfordert, dass diejenigen, die über die aktuelle Situation und die Zukunft der SUS nachdenken, die Machbarkeit der Schaffung einer mächtigen Organisation unter öffentlicher Kontrolle und Staatseigentum mit nationaler Abdeckung in Betracht ziehen, die in der Lage ist, sich als Alternative zur OSS zu institutionalisieren dass die SUS ihnen nicht nachgibt und sich endgültig der Privatisierung unterwirft. Ich denke, dass diese Alternative für diejenigen, die die Privatisierung der SUS ablehnen, der Schaffung einer Stelle entspricht, die für die Koordinierung und Verwaltung von Carreira-SUS auf nationaler Ebene verantwortlich ist;

Multiprofessionell – umfasst mehrere Mitarbeiter, die alle nach den verschiedenen Berufskategorien klassifiziert sind, die im System arbeiten, unter Berücksichtigung ihrer Herkunft als Student, wobei diese Mitarbeiter je nach Ausbildungsniveau, von Hilfskräften und Technikern bis hin zu Postdoktoranden, und Tätigkeitsbereichen unterteilt sind Tätigkeitsbereiche der SUS wie Überwachung, Verwaltung, Gesundheitsfortbildung, Assistance (direkte Versorgung der Menschen).

Die Positionen in Carreira-SUS müssen nicht durch Wiedergabe der Namen der Kategorien bezeichnet werden, sondern auf generische Weise und mit Stufenskalen, sodass eine bestimmte Kategorie in Carreira-SUS gleichzeitig mehrere Berufskategorien umfasst und die Namen der Kategorien technisch unterschieden werden Positionen, von Funktionsnamen. Der Arztberuf muss beispielsweise keine Position, sondern eine Funktion sein. Sanitarista muss nicht einmal eine Berufsbezeichnung sein, da seine Aufgaben von Fachkräften mit unterschiedlichen Abschlüssen ausgeübt werden können.

Diese Art der Organisation rationalisiert nicht nur Jobbörsen, sondern mildert auch den korporatistischen Druck auf die staatliche Karriere. Eine Liste von Funktionen, die so umfassend wie nötig ist, kann den unterschiedlichen beruflichen Erwartungen angemessen, dynamisch und zufriedenstellend gerecht werden.

Einzigartig – Carreira-SUS muss jeden im ganzen Land abdecken. Seien Sie einzigartig, wie der SUS. Einzigartig in seiner systemischen Charakteristik, aber vielfältig und pluralistisch, und wenn man die verschiedenen Möglichkeiten von Arbeitsverhältnissen betrachtet, die in der brasilianischen Arbeitsgesetzgebung vorgesehen sind, stellt man schnell fest, dass es in seiner Struktur recht komplex ist. Da dies einzigartig ist, entsteht ein Frontalkonflikt mit der Idee, die wir in der SUS, CarreiraS, im Plural haben sollten, wobei jeder Staat und jede Gemeinde ihre eigene „Karriere“ haben sollte. Obwohl diese Perspektive bis heute als „Zuckerbrot“ gedient hat, um Gewerkschafter zu täuschen und „Schlangenbeschwörer“ zu unterstützen, denen dieser Illusionismus sehr gut gelungen ist, dürfen sich SUS-Beschäftigte nicht täuschen lassen.

Es ist notwendig, ernsthaft an der Schaffung von Carreira-SUS zu arbeiten, das flexibel und plural sein muss, um mit den unterschiedlichen Anforderungen an Dienstleistungen und öffentliche Verwaltungsmodalitäten kompatibel zu sein. Das Wort „einzigartig“ entspricht nicht einer Zwangsjacke, die alles und jeden standardisiert und Positionen und Funktionen versteift. Es ist das Gegenteil. „Einzigartig“, weil alles rund um Positionen und Funktionen in der SUS, einschließlich der Bereitstellung von Management- und Beratungspositionen, „innerhalb“ von Carreira-SUS gemäß transparenten demokratischen Statuten stattfinden muss und sich nicht für politische Verhandlungen mit Stadträten und Stadträten eignet Führer Partisanen.

Der Weg, den viele verfolgen wollen, indem sie die SUS-Strukturen nutzen, um ihre politischen Parteigeschäfte zu verfolgen, ist das Gegenteil von dem der Einzelkarriere: Es ist der Weg der Karrieren, lokal, provinziell, die Art, die den SUS-Server „einschließt“, indem sie „ sie an die Interessen der „Sponsoren“ zu binden, im Gegensatz zum öffentlichen Interesse an der Gesundheit. Da Carreira-SUS „einzigartig“ ist, muss es politisch als Referenz für die Struktur von Positionen, Funktionen und Gehältern fungieren, auch für Gemeinden, die sich aus verschiedenen Gründen nicht daran halten. Aus diesem Grund muss die Strategie für ihre schrittweise Umsetzung berücksichtigen, dass die in der Verfassung von 1988 verankerte Autonomie der föderativen Einheiten respektiert werden muss, und zwar stets durch die Einhaltung der Verbindung der Gemeinde zu Carreira-SUS.

Aber auch wenn seine Größe in den Anfangsjahren noch gering ist, kann Carreira-SUS mittelfristig einen wichtigen Einfluss auf Bereiche wie die indigene Gesundheit haben, deren Teilsystem direkt von der Bundesregierung verwaltet wird und nicht nur als Gesundheitseinrichtung fungiert Modell für alle föderalen Einheiten. Dieses für Kommunen charakteristische Modell ist eine institutionelle Referenz von enormer Bedeutung für die SUS und ihre Fachkräfte;

National – Die Abdeckung muss für das gesamte brasilianische Territorium gelten, da, wie ich noch einmal betone, kommunale oder staatliche Karrieren nicht ausreichen. Bei einem Career-SUS ist die landesweite Abdeckung von wesentlicher Bedeutung, da sein Design die Möglichkeit einer Berufsausübung im SUS in einer der 5.570 brasilianischen Gemeinden vorsehen muss, ohne dass Transfers den Verlust funktionaler Bindungen und Arbeitsrechte bedeuten. Der arbeitsrechtlich wichtige Arbeitsplatz darf nicht zum Verlust der durch die brasilianische Arbeitsgesetzgebung garantierten Rechte führen.

In diesem Sinne muss Carreira-SUS das ethische Prinzip des Vorrangs der Arbeit gegenüber dem Kapital bekräftigen, und seine nationale Reichweite trägt dazu bei. Carreira-SUS muss regelmäßig öffentliche Wettbewerbe für den Beitritt zum SUS veranstalten und eine „nationale Clearing-Bank“ organisieren. All dies muss routinemäßig unter Berücksichtigung dieser brasilianischen nationalen Dimension geplant, organisiert und ausgeführt werden.

Neben der Gewährleistung der notwendigen Mobilität auf nationaler Ebene für diejenigen, die daran teilnehmen, ist es wichtig, Regeln für den Einstieg in die Career-SUS, den Aufstieg auf verschiedene Ebenen, in den verschiedenen Positionen, die Festlegung der Arbeitszeiten und die Auszeichnungen festzulegen ausschließliche Verpflichtung, Garantien von Rechten und Festlegung von Pflichten sowie die Bedingungen für eine wirksame öffentliche Kontrolle durch lokale Gesundheitsräte, deren Existenz in allen SUS-Gesundheitseinheiten vom Nationalen Gesundheitsrat nachdrücklich empfohlen wurde.

Carreira-SUS muss im Rahmen einer Co-Management-Regelung durch die regionalen Managementorgane von Carreira-SUS Regeln für Entlassungen/Entlassungen festlegen, die in Verwaltungsverfahren berücksichtigt werden sollen. Solche kollegialen Gremien müssen sich im Rahmen des partizipativen Managements, das den historischen Kampf der Erbauer unseres universellen Gesundheitssystems kennzeichnet, aus Vertretern der Kommunen jeder Gesundheitsregion der SUS, Arbeitnehmern über ihre Gewerkschaften usw. zusammensetzen Nutzer der öffentlichen Gesundheitsdienste der SUS über die kommunalen Gesundheitsräte der jeweiligen Region. Sofern die Arbeitnehmer auf kommunaler Ebene nichts anderes beschließen, muss die Bundesregierung die Verantwortung für die Verwaltung der Renten und Renten von Carreira-SUS übernehmen und auf nationaler Ebene für eine Gehaltsbasis und Gleichheit sorgen.

Aus dieser Perspektive gehört die oben genannte Laufbahn dem Staat und zielt darauf ab, Beamte zu qualifizieren, damit ihre Arbeit gemäß den Bestimmungen der Internationalen Arbeitsorganisation geschützt und nicht prekär gemacht werden kann. An diese nationale Basis werden Staaten und Kommunen ihre direkten finanziellen Beiträge über verschiedene Anreize und zusätzliche Mechanismen nach Ausübungsort und anderen knüpfen. Zusätzlich zu den Aspekten der sozialen Sicherheit, die die föderale Koordinierung der Geschäftsführung von Carreira-SUS rechtfertigen, gibt es keinen vernünftigen Grund, der es rechtfertigt, dass finanzielle Mittel, die für die Zahlung von Gehältern und Sozialabgaben bestimmt sind, als „Transfers von der Union“ übertragen werden. an Länder und Kommunen.

Und von diesen werden sie – und oft auf sehr undurchsichtige Weise – an private Unternehmen übertragen, die sich im Besitz von Einzelpersonen befinden und nach Erhebung von Verwaltungsgebühren Beiträge zur Sozialversicherung leisten. Voraussetzung hierfür ist, dass kein Zahlungsverzug skrupelloser Arbeitgeber vorliegt. Diese öffentliche „Geldfahrt“ ist im Informationszeitalter derzeit unnötig – und kostet am Ende die Staatskasse sehr viel. Dafür gibt es keine vernünftige technische Rechtfertigung, und dieses Modell der Finanzierung der SUS-Arbeitskräfte interessiert die Arbeitnehmer des Systems offensichtlich nicht. Somit ermöglicht die föderale Basis von Carreira-SUS die Sicherstellung einer nationalen Gehaltsbasis und vor allem der Gleichstellung auf nationaler Ebene, einem alten Wunsch der SUS-Beschäftigten.

Die Einwände

Viele Leute, die gegen einen interföderativen, multiprofessionellen, einheitlichen und nationalen Career-SUS sind, behaupten, dass dies nicht möglich sei, weil es „illegal“ sei, „gegen den Föderativpakt verstößt“ und keine „politische Durchführbarkeit im brasilianischen Föderalismus“ habe. und ist neben anderen Schwierigkeiten „angesichts der Besonderheiten der öffentlichen Verwaltung nicht durchführbar“.

Dies sind alles vernünftige Überlegungen, die von Experten, Forschern und Fachleuten stammen, die nicht nur eine Meinung zu dem Thema haben, sondern sich der Untersuchung des Themas widmen. Diese Experten argumentieren, dass es nicht so sei, dass wir bis heute kein Carreira-SUS hätten, nur weil wir es nicht haben wollen oder weil es an „politischem Willen“ mangelt.

Sie erkennen an, dass die Forderung gerechtfertigt ist, dass dies jedoch im brasilianischen föderativen Kontext und in einem kontinentalen Land wie Brasilien nicht machbar wäre. Vielleicht haben sie Recht. Aber was schlagen Sie in diesem Fall vor, um die Prekarität und Abwertung von SUS-Gesundheitsfachkräften zu stoppen?

Die gegen Carreira-SUS vorgebrachten Argumente wiederholen das „Problem“ der Art des Föderalismus und des föderativen Pakts, der sich aus der Verfassung von 1988 ergibt, sowie die Festlegung, dass die SUS „ein einziges Kommando in jedem Regierungsbereich“ hat. Sie sagen auch, dass es deutliche Unterschiede zwischen den föderalen Einheiten gibt, deren „Autonomie“ auch in der Magna Carta von 1988 anerkannt wird. Sie sprechen über kulturelle Kontraste und die Organisation der öffentlichen Verwaltung. Da es sich bei der SUS außerdem um ein Gesundheitssystem und nicht um einen „nationalen Dienst“ handelt, d. Die Führung der SUS wäre mit diesem Konzept einer in Brasília zentralisierten Mega-Organisation unvereinbar.

Dies sind alles konsistente Argumente, die bei jeder Debatte über eine SUS-Staatskarriere berücksichtigt werden müssen. Das Problem besteht jedoch darin, dass diese Erkenntnisse als eine Art „Ankunftspunkt“ angesehen werden. Und wenn das der Fall ist, bleibt uns nichts anderes übrig, als zu versuchen, das, was wir heute haben, zu verbessern. Aber was wir heute haben, ist die zunehmende und überwältigende Auslagerung von SUS-Hilfsdiensten.

Außer inkompetenten oder faulen Managern, Politikern und Geschäftsleuten (und in manchen Fällen sogar Kriminellen…), die viel verdienen, indem sie alles so lassen, wie es ist, möchte niemand Outsourcing. Viele Führungskräfte möchten sich von der Last der Personalführung befreien. Mit Ausnahmen, die die Regel rechtfertigen, wollen Politiker Outsourcing nutzen, um politische Geschäfte zu machen. Geschäftsleute wollen Geld verdienen, indem sie den öffentlichen Haushalt der SUS in ihre Hände nehmen, der bereits unterfinanziert und eindeutig unzureichend ist.

Arbeitnehmer wollen jedoch kein Outsourcing, weil sie eine gewisse Kontrolle über ihre eigene Arbeit anstreben und in bestimmten Situationen die Produktion der Gesundheitsversorgung mitverwalten wollen. Aus Sicht des partizipativen Managements eine Bedingung unerlässliche Voraussetzung Für die ordnungsgemäße Verwaltung von Gesundheitsdiensten ist Outsourcing eine Katastrophe. Aus epidemiologischer Sicht gibt es wissenschaftliche Belege dafür, dass Outsourcing im Gesundheitswesen Probleme und Schwierigkeiten für die Gesundheitssysteme mit sich bringt und nicht umgekehrt. Die sogenannte „höhere Effizienz“ des Privatsektors ist nur Ideologie. Es gibt auf wissenschaftlicher Ebene keinen Beweis dafür. Es ist das Gegenteil.

Eine relevante Herausforderung bei der Schaffung einer Career-SUS besteht darin, dass sie die Zentralisierung ihrer Verwaltung im Gesundheitsministerium ablehnt, das weiterhin die wichtige Rolle der nationalen Koordinierung des brasilianischen Gesundheitssystems übernehmen muss. Die Verwaltung muss regional erfolgen und auf jedem Gebiet basieren, in dem es eine SUS-Gesundheitseinheit gibt. Die Reformer, die den SUS ins Leben gerufen haben, haben immer vorgeschlagen, dass „im Gesundheitswesen die Verwaltungsentscheidungen im Zusammenhang mit der Durchführung von Maßnahmen und Dienstleistungen umso besser und angemessener sind, je näher sie an den Nutzern sind“.

Aber, und diese Warnung kommt schon seit den 1980er Jahren, es reicht nicht aus, zu kommunalisieren. Darin liegt keine Magie. Niemand glaubt, und dafür gibt es heute Beweise, dass mit der Kommunalisierung und den auf lokaler Ebene getroffenen Entscheidungen „alle unsere Probleme verschwinden werden“. Professor Paulo Eduardo Elias von der USP, einer der bedeutendsten kritisch In dieser Hinsicht war er einer der ersten, der sich gegen die Kommunalisierung als bloße „Vorfeitisierung“ der Gesundheit aussprach. Er warnte stets davor, dass „es nicht ausreicht, zu kommunalisieren, es ist notwendig, die SUS zu demokratisieren und bekannt zu machen“, wie es viele lokale Führungskräfte tun könnten sind für die Demokratie genauso schädlich oder schädlicher als einige diktatorische Generäle.

Institutionelle Gestaltung und Gesundheitsregion

Derzeit ist es offensichtlich, dass es für das SUS-Management auf allen Ebenen notwendig ist, die Institutionalisierung regionaler Gesundheitsnetzwerke voranzutreiben, ohne die Dezentralisierung des Systems auf eine „Präfekturalisierung“ zu reduzieren.

Aus diesem Grund ist der Widerstand gegen die Privatisierung für diejenigen, die sich gegen die Privatisierung der SUS aussprechen und im Lager bleiben, das eine staatliche und zu 100 % öffentliche SUS verteidigt, untrennbar mit dem Kampf für eine Staatskarriere für die SUS verbunden. Sie argumentieren, dass das aktuelle Szenario, in dem die oben genannten Einwände gegen Carreira-SUS auftauchen, als „Ausgangspunkt“ und nicht als „Ende des Weges“ betrachtet werden sollte.

Sie schlagen vor, dass die SUS angesichts dieses Szenarios dringend ein „institutionelles Projekt“ benötigt, das sich dieser Reihe von Einwänden stellt und Lösungen dafür präsentiert, um sie zu überwinden und voranzutreiben und die Gründung von Carreira-SUS mit dem brasilianischen Föderalismus vereinbar zu machen. Das schlimmste Szenario für diese Führungskräfte ist das aktuelle. Es reicht nicht aus, „zu versuchen, das zu verbessern, was wir haben“, denn was wir haben, überwiegt die prekäre Beschäftigung, die Fragilität der Arbeitsverhältnisse, den Mangel an beruflicher Perspektive und die mangelnde Identifikation der SUS-Mitarbeiter mit der SUS selbst.

Fast vier Jahrzehnte sind vergangen, seit auf der 8. Nationalen Gesundheitskonferenz die Schaffung eines staatlichen Karriereplans für die SUS vorgeschlagen wurde, in dem es um die Notwendigkeit „der dringenden und sofortigen Aufstellung eines Arbeits- und Gehaltsplans (…) mit angemessener Vergütung und Gehaltsgleichheit zwischen den.“ ging Gleiche Berufsgruppen auf Bundes-, Landes- und Kommunalebene“ sollten Verschiebungen und Verschiebungen nicht mehr hingenommen werden. In allen Briefen muss bekräftigt werden, dass wir uns ohne Carreira-SUS weiterhin im Kreis drehen werden, um den SUS zu verteidigen, die Prekarität der Gesundheitsarbeit zu fördern und den Amateurismus in der Führung von Fachkräften aufrechtzuerhalten, und dass der SUS weiterhin geschluckt wird von „sozialen“ Organisationen aufgebaut, bis es schließlich vollständig vom Kapital und Rentierismus übernommen wurde.

Em artigo In dem von mir im Jahr 2015 veröffentlichten Buch habe ich erwähnt, wie peinlich es ist, zu erkennen, dass das Gesundheitsministerium selbst nicht über das Personal verfügt, das es braucht, um seine Rolle als Befehlshaber des SUS auf nationaler Ebene wahrzunehmen. Über supranationale Gremien nutzt es Managementtricks, um Mitarbeiter einzustellen. So tauchen in der SUS exotische Verwaltungsfiguren auf, wie zum Beispiel „UNESCO-Berater“ und andere Kuriositäten. Tatsächlich ist in dieser Hinsicht hinreichend klar, dass die Art der Auftragsvergabe (ein „Ausbildungsstipendium“), die verwendet wurde, um das „Mais Médicos“-Programm lebensfähig zu machen, eine staatliche Priorität und nach Meinung der Öffentlichkeit eines der erfolgreichsten „Programme“ darstellt “ der Gesundheit in Brasilien, wie durch glaubwürdige Untersuchungen belegt.

Natürlich ist die Dringlichkeit der Bereitstellung von Ärzten verständlich, aber es ist ein Problem, dass das Arbeitsverhältnis auf diese Weise zustande kommt. Wenn wir eine Career-SUS hätten, würden viele dieser Schwierigkeiten vermieden werden, vom Personal des Gesundheitsministeriums bis hin zu „Mais Médicos“. Ich betone noch einmal, dass sich die SUS ohne Carreira-SUS, verbunden mit einer starken staatlichen Institution mit landesweiter Abdeckung, tendenziell zu etwas entwickelt, das wir nie wollten: zu einem System gerechter Gesundheitsdienste, arm, unterfinanziert, für die Armen. Die Gesundheitsreformbewegung hat immer das Gegenteil davon vorgeschlagen: ein universelles, umfassendes und gerechtes Gesundheitssystem mit partizipatorischem Management und Programmen von ausgezeichneter Qualität.

Den SUS auf prekäre Dienstleistungen zu reduzieren, die von rechts- und schutzlosen Arbeitern erbracht werden, ist gleichbedeutend damit, ihn in eine schreckliche Karikatur seiner selbst zu verwandeln. Diejenigen, die in der SUS sind, lehnen dieses Schicksal rundweg ab und wollen „stolz darauf sein, SUS zu sein“. Aber denken wir daran: Die SUS-Situation war sogar noch vor kurzem viel schlimmer. In den Temer-Bolsonaro-Regierungen hieß es, dass er „leidet“ oder dass er „bereits gestorben“ sei. „Jetzt müssen wir es nur noch begraben“, scherzten andere. Aber die SUS leistete aufgrund ihrer staatlichen und kommunalen Basis Widerstand, überlebte und kümmerte sich weiterhin, so gut sie konnte, um unsere Bevölkerung und beschützte sie und erfüllte den Auftrag, den ihr die Verfassung von 1988 gab.

Die Schaffung einer staatlichen Laufbahn für die SUS ist daher in strategischer Hinsicht die wichtigste Entscheidung, die derzeit unser allgemeines Gesundheitssystem betrifft. „Mehr Ressourcen für die Gesundheit“ haben keinen Sinn, wenn dieses Geld nicht für Gesundheitspersonal bestimmt ist, sondern für die Erleichterung von Outsourcing und zwielichtigen Geschäften mit Beteiligung der SUS verwendet wird. Doch es herrscht Eile bei dieser strategisch wichtigen Entscheidung. Für viele Gesundheitspersonal besteht angesichts der schrecklichen Arbeitsbedingungen, der beruflichen Abwertung und der Entlohnung, denen sie ausgesetzt sind, mehr als nur Eile, sondern auch große Dringlichkeit. Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass es ohne Gesundheitspersonal keinen SUS gibt.

Allerdings als Ich hab geschrieben auf der Website Die Erde ist rund„Ohne eine staatliche Karriere, die sie wertschätzt, gibt es streng genommen keine Arbeiter, sondern eine amorphe, diffuse und verwirrte Gruppe von Halbprofessionellen, Amateuren, Bikern, Stundenarbeitern, Überarbeitern, Unternehmern und prekären Arbeitern.“ Schwaches Glied in Anwendungskette der SUS-Ressourcen, Arbeiter zahlen die Rechnung. Sie haben keine Karriere, niedrige Löhne und unzulängliche Arbeitsbedingungen herrschen vor, und die Prekarität floriert. Tatsächlich gibt es in vielen Diensten, die der SUS gehören und von ihr unter Vertrag genommen werden, keine menschenwürdige Arbeit.

Daher müssen an diesem institutionellen Projekt unter der Leitung des Gesundheitsministeriums das CNS, CONASS und CONASEMS und natürlich auch die Vertretungen der Gesundheitsberufe auf nationaler Ebene teilnehmen.

Es ist notwendig, anzufangen. Und der Anfang hängt in diesem Fall von einer politischen Entscheidung ab, die an der Esplanada dos Ministérios und am Praça dos Três Poderes noch aussteht.

Die 4. Nationale Konferenz für Arbeitsmanagement und Bildung im Gesundheitswesen hat derzeit die Gelegenheit, einen Career-SUS zu entwerfen und der Bundesregierung Elemente zur Verfügung zu stellen, damit diese eine Arbeitsgruppe einrichten kann, die sich aus Experten zu diesem Thema zusammensetzt, mit der Aufgabe, eine zu entwickeln Gesetzentwurf, den die Exekutive an den Nationalkongress weiterleiten muss.

Der „Ausschuss zur Diskussion und Vorbereitung von Berufsvorschlägen im Rahmen des einheitlichen Gesundheitssystems“, gegründet von GM/SM-Verordnung Nr. 3.100/2024, kann diese Rolle übernehmen. Dies ist der Weg, ein staatliches Karrieregesetz für die SUS zu verabschieden und 26 Jahre nach der Veröffentlichung des Basic Operational Standard for Human Resources für die SUS schließlich einen Gesetzentwurf zur Schaffung des Career-SUS an die Legislative weiterzuleiten.

Man kann sich fragen, ob es hierfür überhaupt eines Gesetzes bedarf. Meine Antwort war „Ja“, denn jeder ernsthafte, verantwortungsvolle und nicht demagogische Vorschlag, der den brasilianischen Föderalismus berücksichtigt, impliziert die Beteiligung des Nationalkongresses. Dies lässt sich nicht durch einen Präsidialerlass oder eine Präsidialverordnung umsetzen, auch nicht beispielsweise auf interministerieller Ebene, oder, noch schlimmer, durch Vereinbarungen und Pakte an gewerkschaftlichen Verhandlungstischen. Dies alles sind Strategien, die SUS-Mitarbeiter nicht akzeptieren sollten, da es sich um Wege handelt, die zur Niederlage führen. Noch einer.

Präsident Lula hat bekräftigt, dass er nicht „mehr vom Gleichen tun“ will und dass seine Regierung „weiter gehen“ muss. Wir werden endlich in der Lage sein, aus der Gleichartigkeit auszubrechen und darüber hinauszugehen. Werden wir in Carreira-SUS diesen Schritt nach vorne machen können?

Niemand erwartet Leichtigkeit. Schauen Sie sich nur die Zusammensetzung des Nationalkongresses an. Aber wenn es um Schwierigkeiten geht, denke ich lieber an die Warnung auf dem T-Shirt einer jungen Frau, die ich neulich in einem Bus Snacks verkaufen sah: „Es wird nicht einfacher.“ Mögest du stark bleiben.“

*Paulo Capel Narvai ist Seniorprofessor für öffentliche Gesundheit an der USP. Autor, unter anderem von SUS: eine revolutionäre Reform (authentisch). [https://amzn.to/46jNCjR]

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